गर्भावस्था

प्लेसेंटा प्रेविया - गर्भवती महिला को पैथोलॉजी, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान क्या जानना चाहिए?

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यह सही रूप में सबसे दुर्जेय प्रसूति पैथोलॉजी प्लेसेंटा प्रीविया में से एक माना जाता है, जो कि सभी गर्भधारण से 0.2 से 0.6% मामलों में मनाया जाता है जो बच्चे के जन्म में समाप्त हो गए। गर्भावस्था की इस जटिलता का खतरा क्या है?

सबसे पहले, प्लेसेंटा प्रीविया रक्तस्राव के लिए खतरनाक है, तीव्रता और अवधि जिसके बारे में कोई डॉक्टर भविष्यवाणी नहीं कर सकता है। यही कारण है कि इस तरह के प्रसूति विकृति वाले गर्भवती महिलाएं उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित हैं और डॉक्टरों द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती हैं।

इसका क्या मतलब है - अपरा प्रीविया?

नाल एक अस्थायी अंग है और केवल गर्भधारण के दौरान दिखाई देता है। नाल की मदद से, मां और भ्रूण जुड़े हुए हैं, बच्चे को अपने रक्त वाहिकाओं के माध्यम से पोषक तत्व प्राप्त होते हैं और गैस विनिमय होता है। यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ती है, तो नाल गर्भाशय के तल के नीचे या इसकी दीवारों के क्षेत्र में स्थित है, एक नियम के रूप में, पीछे की दीवार के साथ, बगल में (इन स्थानों में मांसपेशियों की परत को रक्त की आपूर्ति अधिक तीव्र होती है)।

प्रस्तुत प्लेसेंटा पर कहा जाता है जब निचले खंड के क्षेत्र में गलत तरीके से गर्भाशय में स्थित होता है। वास्तव में, प्लेसेंटा प्रीविया - जब यह आंतरिक ग्रसनी को आंशिक या पूरी तरह से ओवरलैप करता है, और बच्चे के पेश भाग के नीचे स्थित होता है, इस प्रकार यह पैदा होने का रास्ता अवरुद्ध करता है।

प्रिविया कोरियॉन के प्रकार

प्रसूति विकृति के कई वर्गीकरण वर्णित हैं। निम्नलिखित आम तौर पर स्वीकार किया जाता है:

  • प्लेसेंटा प्रिविया - मामला जब आंतरिक ग्रसनी प्लेसेंटा के लोब के साथ ओवरलैप होती है, अर्थात, यह एक गर्भाशय की दीवार से दूसरे तक "चलती" है, और भ्रूण की झिल्ली योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित नहीं होती है (दूसरा नाम केंद्रीय प्रस्तुति है)
  • अधूरा प्लेसेंटा प्रीविया या आंशिक प्रस्तुति - इस मामले में, प्लेसेंटा पूरी तरह से आंतरिक ग्रसनी को बंद नहीं करता है और 2 उप-प्रजातियों में विभाजित है:
  • पार्श्व प्रिविया - जब नाल के 1 या 2 पालियों को प्रस्तुत किया जाता है और भ्रूण की झिल्लियां फूल जाती हैं (खुरदरापन निर्धारित होता है),
  • सीमांत प्रस्तुति - इस मामले में, प्लेसेंटा का चरम भाग आंतरिक ओएस के क्षेत्र में स्थित है, लेकिन इससे परे नहीं है,

हमें गर्भावस्था के दौरान कम अपरा या कम प्लेसेंटा प्रिविया को भी उजागर करना चाहिए।

कम प्लेसेन्टेशन प्लेसेंटा का स्थानीयकरण 5 सेंटीमीटर या उससे कम है जो तीसरी तिमाही में आंतरिक ओएस से 7 सेंटीमीटर या उससे कम है और आंतरिक ओएस से 26 सप्ताह तक है।

नाल का निचला स्थान सबसे अनुकूल विकल्प है, गर्भ के दौरान रक्तस्राव और जन्म के दौरान शायद ही कभी होता है, और नाल खुद को तथाकथित प्रवास के लिए प्रवृत्त होता है, अर्थात इसके और आंतरिक गले के बीच की दूरी बढ़ जाती है। यह दूसरे और तीसरे trimesters के अंत में निचले खंड के खिंचाव के कारण है और उस दिशा में नाल की वृद्धि है जो रक्त के साथ बेहतर आपूर्ति की जाती है, अर्थात, गर्भाशय को।

इसके अलावा, predlazhaschie वाहिकाओं को आवंटित करें। इस मामले में, पोत / पोत गोले में स्थित हैं, जो आंतरिक ओएस के क्षेत्र में स्थित हैं। पोत की अखंडता के उल्लंघन के मामले में यह जटिलता भ्रूण के लिए खतरा है।

कारक प्रदान करना

प्लेसेंटा प्रिविया का कारण बनने वाले कारण मां के शरीर की स्थिति और डिंब की दोनों विशेषताओं से जुड़े हो सकते हैं। जटिलताओं के विकास का मुख्य कारण गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं हैं। फिर निषेचित अंडाणु नीचे (और) या गर्भाशय के शरीर के एंडोमेट्रियम में घुसना (प्रत्यारोपण) करने में सक्षम नहीं है, जो इसे नीचे उतरने के लिए मजबूर करता है। संभावित कारक:

  • गर्भाशय की पुरानी सूजन,
  • कई पीढ़ी
  • गर्भपात और गर्भाशय को छिलना,
  • प्रसव और गर्भपात, प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों द्वारा जटिल,
  • गर्भाशय के ट्यूमर,
  • गर्भाशय पर निशान (ऑपरेटिव डिलीवरी, मायोमैटस नोड्स को हटाना),
  • गर्भाशय की जन्मजात विकृतियां,
  • आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस,
  • यौन शिशुवाद,
  • धूम्रपान,
  • दवा का उपयोग
  • 30 साल या उससे अधिक उम्र में पहला जन्म
  • बिगड़ा हुआ हार्मोनल डिम्बग्रंथि समारोह,
  • कई गर्भावस्था।

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, कई अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ (इलाज और गर्भपात), मायोमैटस नोड्स एंडोमेट्रियम के अधूरे दूसरे चरण के गठन की ओर ले जाते हैं, जिसमें वह एक निषेचित अंडे के आरोपण के लिए तैयार करता है। इसलिए, कोरियोन के गठन के दौरान, यह सबसे अनुकूल जगह की तलाश में है जो रक्त के साथ अच्छी तरह से आपूर्ति की जाती है और प्लेसेशन के लिए इष्टतम है।

साथ ही भ्रूण की प्रोटियोलिटिक गुणों की एक भूमिका और गंभीरता निभाता है। यही है, अगर एंडोमेट्रियम की पर्णपाती परत को भंग करने वाले एंजाइमों के गठन के तंत्र में देरी हो रही है, तो अंडे में गर्भाशय के "दाएं" खंड (नीचे या पीछे की दीवार) पर आरोपण करने का समय नहीं है और नीचे उतरता है, जहां यह श्लेष्म झिल्ली में एम्बेडेड होता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के लक्षण

प्लेसेंटा प्रेविया द्वारा जटिल गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को पारंपरिक रूप से "मूक" और "स्पष्ट" चरणों में विभाजित किया गया है। "मूक" चरण लगभग स्पर्शोन्मुख है। पेट के माप के दौरान, गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई आदर्श से ऊपर है, जो बच्चे के हिस्से के उच्च स्थान के कारण है। भ्रूण स्वयं अक्सर गर्भाशय में गलत तरीके से स्थित होता है, वहाँ पैल्विक, तिरछी, अनुप्रस्थ स्थिति का एक उच्च प्रतिशत होता है, जो गर्भाशय के निचले हिस्से (यह "बच्चे" को सही स्थिति और प्रस्तुति लेने के लिए नाल के स्थानीयकरण के कारण होता है)।

इसके अनुचित स्थानीयकरण के कारण अपरा प्रीविया के लक्षण। इस प्रसूति संबंधी जटिलता का पैथोजेनिक संकेत बाहरी रक्तस्राव है। गर्भाशय से रक्तस्राव गर्भावस्था के किसी भी चरण में हो सकता है, लेकिन अधिक बार गर्भधारण के अंतिम हफ्तों में। इसके दो कारण हैं।

  • सबसे पहले, 34 - 38 सप्ताह की अवधि में, झूठे संकुचन (ब्रेक्सटन-जिक्स संकुचन) होते हैं, जो निचले गर्भाशय के खिंचाव (बच्चे के जन्म के लिए तैयारी) में योगदान देता है। प्लेसेंटा, जिसमें अनुबंध करने की क्षमता नहीं होती है, गर्भाशय की दीवार से "टूट जाता है" और उसके टूटे हुए जहाजों से रक्तस्राव शुरू होता है।
  • दूसरे, गर्भावस्था के दूसरे छमाही में निचले गर्भाशय खंड की "तैनाती" तीव्र होती है, और प्लेसेंटा के पास उचित आकार तक बढ़ने का समय नहीं होता है और यह "माइग्रेट" करना शुरू कर देता है, जिससे प्लेसेंटा और रक्तस्राव की टुकड़ी भी होती है।

क्या विशेषता है, रक्तस्राव हमेशा अचानक शुरू होता है, अक्सर पूर्ण आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उदाहरण के लिए, एक सपने में। जब रक्तस्राव होता है और यह कितना तीव्र होगा, इसका अनुमान लगाना असंभव है।

बेशक, केंद्रीय प्रस्तुति के साथ विपुल रक्तस्राव का प्रतिशत अपूर्ण प्रस्तुति की तुलना में बहुत अधिक है, लेकिन यह आवश्यक नहीं है। गर्भकालीन अवधि जितनी लंबी होगी, रक्तस्राव की संभावना अधिक होगी।

  • उदाहरण के लिए, 20 सप्ताह की अवधि में प्लेसेंटा की क्षेत्रीय प्रस्तुति किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं कर सकती है, और केवल बच्चे के जन्म में रक्तस्राव होगा (लेकिन जरूरी नहीं)।
  • कम अपरा अक्सर नैदानिक ​​लक्षणों के बिना होता है, गर्भावस्था और प्रसव सुविधाओं के बिना होता है।

प्रीविया के साथ रक्तस्राव की विशिष्ट विशेषताओं में से एक उनकी पुनरावृत्ति है। यही है, हर गर्भवती महिला को इसके बारे में पता होना चाहिए और हमेशा तलाश में रहना चाहिए।

  • रक्तस्राव की मात्रा विविध है: तीव्र से मामूली तक।
  • स्रावित रक्त का रंग हमेशा लाल होता है, और रक्तस्राव दर्द रहित होता है।

किसी भी मामूली कारक से रक्तस्राव की घटना को भड़काने के लिए:

  • मल या पेशाब के दौरान तनाव
  • खांसी
  • संभोग या योनि परीक्षा

प्लेसेंटा प्रिविया में एक और अंतर है महिला का प्रगतिशील एनेमाइजेशन (गर्भावस्था के दौरान कम हीमोग्लोबिन देखें)। लगभग हमेशा खो जाने वाले रक्त की मात्रा एनीमिया की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है, जो बहुत अधिक है। दोहराए जाने वाले रक्तस्राव के दौरान, रक्त को पुन: उत्पन्न करने का समय नहीं होता है, इसकी मात्रा कम रहती है, जिससे निम्न रक्तचाप होता है, डीआईसी या हाइपोवॉलेमिक शॉक का विकास होता है।

प्लेसेंटा के अनुचित स्थान, प्रगतिशील एनीमिया और परिसंचारी रक्त की मात्रा कम होने के कारण, अपरा अपर्याप्तता विकसित होती है, जिससे अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की घटना होती है।

अभ्यास से उदाहरण: प्रसवपूर्व क्लिनिक में, लगभग 35 वर्ष की एक महिला को देखा गया - दूसरा, वांछित गर्भावस्था। 12 सप्ताह की अवधि में पहले अल्ट्रासाउंड में, उसने एक केंद्रीय अपरा प्रीविया का खुलासा किया। गर्भवती महिला के साथ एक व्याख्यात्मक वार्तालाप किया गया था, प्रासंगिक सिफारिशें दी गई थीं, लेकिन मेरे सहयोगी और मैं भय और रक्तस्राव की आशंका के साथ देख रहे थे। गर्भावस्था की पूरी अवधि के लिए रक्तस्राव, वह केवल एक बार दिखाई दिया, 28 - 29 सप्ताह की अवधि में, और फिर, रक्तस्राव नहीं, लेकिन नगण्य रक्तस्राव। लगभग पूरी गर्भावस्था बीमार-सूची में एक महिला थी, उसे पैथोलॉजी वार्ड में और खतरे की अवधि में और रक्तस्राव की अवधि में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। महिला सुरक्षित रूप से लगभग समय सीमा पर पहुंच गई और 36 सप्ताह में प्रसूति वार्ड में भेज दिया गया, जहां उसने आगामी नियोजित सीजेरियन सेक्शन के लिए सफलतापूर्वक तैयार किया। लेकिन, जैसा कि अक्सर होता है, एक छुट्टी पर, वह खून बहाना शुरू कर दिया। इसलिए, तुरंत एक ऑपरेशन टीम बुलाई गई। कुपोषण के लक्षण के बिना भी बच्चे का जन्म अद्भुत था (बच्चों में)। आखिरी को समस्याओं के बिना अलग किया गया था, गर्भाशय अच्छी तरह से कम हो गया है। पश्चात की अवधि भी सुचारू रूप से आगे बढ़ी। बेशक, सभी ने राहत की सांस ली कि उसके कंधों से इतना बड़ा बोझ गिर गया। लेकिन यह मामला केंद्रीय प्रस्तुति के लिए असामान्य है, और महिला, जो कह सकती है, भाग्यशाली थी कि सब कुछ थोड़ा खून से किया गया था।

कैसे करें निदान?

प्लेसेंटा प्रेविया एक छिपी हुई और खतरनाक विकृति है। यदि गर्भवती महिला को अभी तक कोई रक्तस्राव नहीं हुआ है, तो संदिग्ध रक्तस्राव की प्रस्तुति संभव है, लेकिन निदान की पुष्टि केवल अतिरिक्त परीक्षा विधियों के उपयोग से की जा सकती है।

एक सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास (अतीत में जटिल प्रसव और / या प्रसवोत्तर अवधि, कई गर्भपात, गर्भाशय और उपांग के रोग, गर्भाशय पर सर्जरी, आदि) थे, इस गर्भावस्था के दौरान (अक्सर रुकावट के खतरे से जटिल) और प्रसूति बाह्य के डेटा। अनुसंधान।

बाहरी परीक्षा पर, गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई को मापा जाता है, जो गर्भावस्था की अपेक्षित अवधि से अधिक है, साथ ही साथ भ्रूण या श्रोणि की गलत स्थिति। प्रस्तुत भाग का झुकाव स्पष्ट संवेदना नहीं देता है, क्योंकि यह नाल के नीचे छिपा हुआ है।

एक गर्भवती महिला के उपचार के मामले में, जो रक्तस्राव की शिकायत करती है, उसे एक समान रोगविज्ञान के निदान को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां, यदि संभव हो, तो एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है, अधिमानतः योनि सेंसर के साथ। दर्पण में निरीक्षण रक्तस्राव के स्रोत (योनि के गर्भाशय ग्रीवा या वैरिकाज़ नसों से) को स्थापित करने के लिए किया जाता है।

मुख्य स्थिति जो दर्पण से देखी जाने पर देखी जानी चाहिए: अध्ययन एक तैनात ऑपरेटिंग कमरे की पृष्ठभूमि पर किया जाता है और हमेशा गर्म दर्पण होता है ताकि रक्तस्राव में वृद्धि के मामले में, धीरे-धीरे ऑपरेशन के साथ आगे न बढ़ें।

इस विकृति के निर्धारण के लिए अल्ट्रासाउंड सबसे सुरक्षित और सटीक तरीका है। 98% मामलों में, निदान की पुष्टि की जाती है, जब मूत्राशय बहुत भरा होता है, तो झूठे-सकारात्मक परिणाम दिखाई देते हैं, इसलिए जब एक अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर के साथ जांच की जाती है, तो मूत्राशय को मामूली भरा होना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा न केवल कोरियोन की प्रस्तुति को स्थापित करने की अनुमति देती है, बल्कि इसके प्रकार, साथ ही नाल के क्षेत्र को भी निर्धारित करती है। गर्भधारण की पूरी अवधि के दौरान अल्ट्रासाउंड की अवधि सामान्य गर्भावस्था के दौरान की अवधि से कुछ अलग है और 16, 24 - 26 और 34 - 36 सप्ताह के अनुरूप है।

गर्भवती महिलाओं को जन्म और नेतृत्व कैसे दें

पुष्टि किए गए अपरा प्रीविया के साथ, उपचार कई परिस्थितियों पर निर्भर करता है। सबसे पहले, गर्भावस्था की अवधि को ध्यान में रखा जाता है, जब रक्तस्राव हुआ, इसकी तीव्रता, रक्त की हानि की मात्रा, गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति और जन्म नहर की तत्परता।

यदि पहले 16 सप्ताह में कोरियोन की प्रस्तुति स्थापित की गई थी, तो रक्तस्राव अनुपस्थित है और महिला की सामान्य स्थिति को नुकसान नहीं होता है, तो यह एक आउट पेशेंट आधार पर आयोजित किया जाता है, पहले जोखिमों को समझाया और आवश्यक सिफारिशें दी (यौन आराम, शारीरिक गतिविधि की सीमा, स्नान पर प्रतिबंध, स्नान और सौना की यात्रा)

24 सप्ताह तक पहुंचने पर, गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है जहां रोगनिरोधी चिकित्सा की जाती है। इसके अलावा, रक्तस्राव वाली सभी महिलाओं को अस्पताल में भर्ती किया जाता है, भले ही इसकी तीव्रता और गर्भावस्था की अवधि कुछ भी हो। वर्णित प्रसूति रोग विज्ञान के उपचार में शामिल हैं:

  • चिकित्सा और सुरक्षात्मक शासन,
  • अपरा अपर्याप्तता का उपचार,
  • एनीमिया चिकित्सा,
  • tocolysis (गर्भाशय के संकुचन की रोकथाम)।

चिकित्सीय मोड में शामिल हैं:

  • शामक के नुस्खे (peony, motherwort या valerian की मिलावट)
  • शारीरिक गतिविधि (बिस्तर पर आराम) की अधिकतम सीमा।
  • अपरा अपर्याप्तता की थेरेपी भ्रूण के विकास में देरी को रोकती है और इसमें शामिल होती है:
    • रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने के लिए विरोधी (त्रिशूल, झंकार)
    • विटामिन (फोलिक एसिड, विटामिन सी और ई)
    • एक्टोवैजिन, कोकारबॉक्साइलेस
    • एसेंशियल-फोर्टे और अन्य चयापचय दवाएं
    • हीमोग्लोबिन (सोर्बाइफर-ड्यूर्यूल एस, टार्डिफरन और अन्य) को बढ़ाने के लिए आयरन की खुराक लेना अनिवार्य है।

टोकोलिटिक थेरेपी न केवल गर्भपात की धमकी या पूर्व जन्म के खतरे की स्थिति में किया जाता है, बल्कि रोकथाम के उद्देश्य से भी दिखाया जाता है:

  • एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, मैग्ने-बी 6, सल्फेट मैग्नेशिया)
  • tocolytics (ginipral, partusisten), जिन्हें अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
  • धमकाने या उत्तेजित होने की स्थिति में, 2 से 3 दिनों की अवधि के लिए श्वसन विकारों को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और डेक्सामेथासोन, हाइड्रोकार्टिसोन लेने से रोका जाता है।

अगर रक्तस्राव हुआ है, जिसकी तीव्रता गर्भकालीन अवधि और भ्रूण की स्थिति (मृत या गैर-व्यवहार्य) की परवाह किए बिना, एक महिला के जीवन को खतरे में डालती है, पेट की डिलीवरी की जाती है।

कोरियोन की प्रस्तुति के साथ क्या करना है और कैसे पुन: पेश करना है? डॉक्टरों ने इस सवाल को 37 - 38 सप्ताह तक पहुंचने पर रखा। यदि कोई पार्श्व या सीमांत प्रस्तुति है और कोई रक्तस्राव नहीं है, तो इस मामले में प्रतीक्षा रणनीति (स्वतंत्र प्रसव की शुरुआत)। 3 सेंटीमीटर पर गर्भाशय ग्रीवा को खोलते समय निवारक उद्देश्य से बनाया जाता है।

यदि नियमित संकुचन से पहले रक्तस्राव होता है और यदि एक नरम और तन्य गर्भाशय मौजूद होता है, तो एमनियोटॉमी भी किया जाता है। उसी समय, बच्चे के सिर को छोटा कर दिया जाता है और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है, और तदनुसार, प्लेसेंटा के अलग-थलग लोबों को दबाता है, जिससे रक्तस्राव बंद हो जाता है। यदि एमनियोटॉमी प्रभावी नहीं है, तो महिला को पेट मार्ग दिया जाता है।

एक सीजेरियन सेक्शन नियमित रूप से गर्भवती महिलाओं के लिए किया जाता है, जिन्हें पूर्ण प्रस्तुति के साथ, या अधूरी प्रस्तुति और कॉमरेडिडिटीज़ (असामान्य भ्रूण की स्थिति, श्रोणि अंत, आयु, गर्भाशय निशान, अन्य) की उपस्थिति में देखा जाता है। इसके अलावा, ऑपरेशन की तकनीक निर्भर करती है कि किस दीवार पर नाल है। यदि प्लेसेंटा सामने की दीवार पर स्थित है, तो एक कॉर्पोरल सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

जटिलताओं

रुकावट, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और भ्रूण के विकास में देरी के खतरे से यह प्रसूति संबंधी विकृति अक्सर जटिल होती है। इसके अलावा, अक्सर प्लेसेंटा प्रीविया अपनी वास्तविक वृद्धि के साथ होता है। प्रसव के तीसरे चरण और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव का खतरा अधिक होता है।

अभ्यास से उदाहरण: प्रसूति विभाग में प्रसूति विभाग में जन्म नहर के तीन घंटे के भीतर रक्तस्राव की शिकायतों के साथ भर्ती कराया गया था। प्रवेश पर निदान: गर्भावस्था 32 सप्ताह। नाल की क्षेत्रीय प्रस्तुति। भ्रूण के विकास की भ्रूण देरी 2 डिग्री (अल्ट्रासाउंड द्वारा)। गर्भाशय से खून बहना। महिला में कोई संकुचन नहीं था, भ्रूण की दिल की धड़कन सुस्त, अनियमित थी। मेरे सहयोगी और मैंने तुरंत सैन को फोन किया। विमानन, क्योंकि यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि अनिवार्य सीजेरियन सेक्शन के अलावा मामला क्या खत्म हो सकता है। ऑपरेशन के दौरान एक जीवित, समय से पहले बच्चे को हटा दिया गया था। प्लेसेंटा को हटाने का प्रयास विफल रहा (प्लेसेंटा का सच्चा वेतन वृद्धि)। ऑपरेशन की मात्रा गर्भाशय को बाहर निकालने के लिए बढ़ा दी गई थी (गर्भाशय ग्रीवा के साथ गर्भाशय को हटा दिया गया है)। महिला को गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित किया गया जहां वह एक दिन के लिए रुकी थी। पहले दिन बच्चे की मृत्यु हो गई (प्रीमैच्योरिटी और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता)। महिला को एक गर्भाशय और एक बच्चे के बिना छोड़ दिया गया था। ऐसी दुखद कहानी, लेकिन, भगवान का शुक्र है, भले ही माँ बच गई।

विकास तंत्र

नाल गर्भाशय की दीवार में भ्रूण के आरोपण के स्थल के पास विकसित होता है, आमतौर पर इसके निचले हिस्से में। वृद्धि और विकास के साथ, यह आंतरिक गर्भाशय के गले को ओवरलैप कर सकता है। यह माना जाता है कि प्लेसेंटा के विकास का मुख्य कारण सामान्य एंडोमेट्रियम में भड़काऊ या एट्रोफिक परिवर्तन है।

खतरनाक प्लेसेंटा प्रिविया क्या है?

यह गर्भावस्था के अंत में जननांग पथ से रक्तस्राव का मुख्य कारण है। तीसरी तिमाही में निचले गर्भाशय के खिंचाव के संबंध में स्पॉटिंग होती है। По мере подготовки к родам эта область растягивается, и плацента постепенно отделяется от нее. При этом миометрий не может сократиться в области аномального прикрепления и из зияющих сосудов постоянно выделяется кровь.

शरीर में खून की कमी के जवाब में, थ्रोम्बिन का उत्पादन बढ़ जाता है - यह पदार्थ रक्त के थक्कों की मांसपेशियों और रक्त के थक्कों के गठन में योगदान देता है। नतीजतन, एक दुष्चक्र उत्पन्न होता है: प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव - गर्भाशय संकुचन - आगे ऊतक पृथक्करण - निरंतर रक्त की हानि।

वर्गीकरण

पहले से इन प्रकार के प्लेसेंटा प्रीविया की पहचान की गई: पूर्ण, अपूर्ण और क्षेत्रीय। अब वे दो अवधारणाओं में संयुक्त हैं - पूर्ण और क्षेत्रीय।

पूर्ण प्रस्तुति को गर्भाशय के गले के ओवरलैप के रूप में परिभाषित किया गया है, अर्थात्, गले में गर्भाशय के संक्रमण का स्थान। यदि ग्रीवा नहर के अंदरूनी उद्घाटन से किनारे 2 सेमी से कम है, लेकिन इसे पूरी तरह से कवर नहीं किया जाता है, तो यह एक अधूरी प्रस्तुति है।

इस विकृति का एक और सटीक वर्गीकरण है, (नीचे आंकड़ा देखें):

  • कम - नाल का किनारा गर्भाशय के मुंह से 7 सेमी से कम है, लेकिन इसे स्पर्श नहीं करता है,
  • गर्भाशय ग्रसनी की क्षेत्रीय प्रस्तुति केवल "बच्चों की जगह" के किनारे की चिंता करती है,
  • पार्श्व (अपूर्ण) - अंग आंतरिक ग्रसनी को 2/3 से बंद करता है,
  • केंद्रीय (पूर्ण) - नाल पूरी तरह से गर्भाशय के मुंह को कवर करता है।

प्लेसेंटा प्रिविया का वर्गीकरण: 1-कम, 2 - सीमांत, 3 - अधूरा, 4 - पूर्ण

मुख्य बात जो इस विकृति का खतरा है - प्रसव की जटिलताओं, जो माता या बच्चे की मृत्यु हो सकती है। इसलिए, ICD-10 के अनुसार, रोग के 2 मुख्य प्रकार हैं - रक्तस्राव से जटिल या इसके बिना।

इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड के अनुसार "बच्चों की जगह" की सटीक स्थिति निर्धारित करें - गर्भाशय के पूर्वकाल या पीछे की सतह (क्रमशः पूर्वकाल और पीछे की प्रस्तुति) पर।

विकास का सटीक कारण स्पष्ट नहीं है। यह माना जाता है कि स्थिति एक साथ कई कारकों के प्रभाव में होती है। मुख्य हैं:

  • उम्र 35 वर्ष से अधिक
  • पिछले बांझपन उपचार,
  • कई जन्म
  • बार-बार गर्भधारण के बीच कम अंतराल,
  • गर्भाशय पर पिछले ऑपरेशन, स्क्रैपिंग, गर्भपात,
  • तबादला सिजेरियन सेक्शन
  • पहले "बच्चों का स्थान" (स्थानांतरित होने की दर 4 से 8% तक) की प्रस्तुति,
  • विनम्र गर्भाशय मायोमा,
  • निम्न सामाजिक और आर्थिक स्थिति
  • धूम्रपान और नशीली दवाओं का उपयोग।

एक निषेचित अंडे के गुणों का उल्लंघन भी "बच्चों की जगह" का स्थान बहुत कम हो सकता है। अज्ञात कारणों से, एंडोमेट्रियल प्रोटीन को भंग करने वाले पदार्थों का उत्पादन इसके खोल में परेशान हो सकता है। नतीजतन, निषेचित अंडा नीचे के खंड में स्लाइड करता है, जहां इसे प्रत्यारोपित किया जाता है।

उबटन की नाल

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्रसव अक्सर माध्यमिक रक्तस्राव से जटिल होता है। यह गर्भाशय ग्रीवा के तीव्र फैलाव और इससे होने वाले अपरा झिल्ली के अलगाव के कारण है। इसी समय, गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन की अक्षमता विकसित होती है, और रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता है।

अधिक जोखिम वाले समूह में गर्भवती महिलाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

  • एशियाई वंश
  • पुरुष भ्रूण के साथ,
  • 35-40 साल से अधिक उम्र के
  • पिछली गर्भधारण में से एक के दौरान हस्तांतरित प्लेसेंटा प्रिविया।

पैथोलॉजी आवृत्ति और रोग का निदान

रोग 200 गर्भधारण के लिए 1 मामले में होता है। पिछले सिजेरियन सेक्शन के साथ जोखिम 1.5-5 गुना बढ़ जाता है।

40 वर्ष से अधिक आयु में, पैथोलॉजी की आवृत्ति 5% तक पहुंच जाती है, जो कि 20 साल से कम उम्र की महिलाओं की तुलना में 9 गुना अधिक है।

यदि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में अल्ट्रासाउंड द्वारा पैथोलॉजिकल रूप से कम प्लेसेंटा प्रीविया का पता लगाया जाता है, तो बहुत चिंता न करें। तीसरी तिमाही तक 90% ऐसे मामले दर्ज नहीं किए जाते हैं, यानी "बेबी सीट" सामान्य स्थिति में है। यदि पैथोलॉजी 20 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु के साथ बनी रहती है, तो जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

पहले लक्षण और उनका मूल्यांकन

प्लेसेंटा प्रीविया का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण योनि से उज्ज्वल लाल रक्त का एक दर्द रहित निर्वहन है, जो रुक जाता है और फिर पुनरावृत्ति करता है, खासकर व्यायाम के दौरान। ज्यादातर, यह लक्षण दूसरी तिमाही में, तीसरे के दौरान या संकुचन की शुरुआत के साथ प्रकट होता है। यह लक्षण 30 वें सप्ताह (34% रोगियों में) से पहले या इस अवधि के बाद (45% महिलाओं में) हो सकता है। यह लक्षण अनुपस्थित हो सकता है।

इसके अतिरिक्त, बच्चे की असामान्य प्रस्तुति या गर्भाशय की उच्च स्थिति का पता लगाया जा सकता है।

44% मामलों में प्लेसेंटल प्रस्तुति 37 सप्ताह से पहले समय से पहले जन्म देती है।

नैदानिक ​​सिफारिशें बताती हैं कि किसी भी महिला को जो योनि से रक्तस्राव होता है, 12 सप्ताह की अवधि के लिए होता है और बाद में एक अल्ट्रासाउंड के साथ डॉक्टर द्वारा जांच की जानी चाहिए। रक्तस्राव, जीवन-धमकी के जोखिम के कारण, इस बीमारी की संभावना तक कोई भी योनि परीक्षा बिल्कुल contraindicated है।

अपरा previa के साथ एक महिला की जांच पर, निम्नलिखित उद्देश्य संकेत निर्धारित कर रहे हैं:

  • योनि से खून बहना,
  • निम्न रक्तचाप
  • दिल की धड़कन,
  • गर्भाशय का नरम होना,
  • सामान्य भ्रूण के दिल के स्वर।

निम्नलिखित स्थितियों को बाहर करने के लिए विभेदक निदान किया जाना चाहिए:

  • गर्दन या योनि का टूटना,
  • गर्भपात,
  • नाल की समय से पहले टुकड़ी (इस विकृति विज्ञान के बारे में यहां पढ़ें),
  • गर्भाशयग्रीवाशोथ, योनिशोथ, vulvovaginitis,
  • डीआईसी सिंड्रोम,
  • सामान्य प्रसव
  • पानी या अपरिपक्व श्रम का शीघ्र निर्वहन,
  • गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय का टूटना, उदाहरण के लिए, सिजेरियन सेक्शन के बाद टांके की विफलता के साथ।

प्रयोगशाला परीक्षण

यदि आपको अपरा प्रीविया पर संदेह है, तो आपको निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण करने होंगे:

  • आरएच कारक का निर्धारण और आरएच संघर्ष की संभावना,
  • फाइब्रिनोजेन और फाइब्रिन का स्तर
  • प्रोथ्रोम्बिन या सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय,
  • रक्त समूहन
  • उन्नत रक्त गणना
  • यदि आवश्यक हो, एमनियोसेंटेसिस और भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री का निर्धारण।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा

नाल का स्थान निर्धारित करने के लिए न केवल अल्ट्रासाउंड आवश्यक है। यह गर्भावस्था की अवधि, भ्रूण के वजन, कथित विकृतियों, प्रस्तुति, गर्भनाल की स्थिति का आकलन करने में मदद करता है।

गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड परीक्षा के बारे में अधिक जानकारी (जब यह किया जाता है, जैसा कि यह खड़ा है) इस पृष्ठ पर पाया जा सकता है।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड

यह अपरा प्रस्तुति के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" है। अनुसंधान का यह तरीका अच्छी तरह से सहन किया गया है और सटीक जानकारी देता है। झूठे सकारात्मक परिणाम 1% मामलों में दर्ज किए जाते हैं (वास्तव में, कोई विकृति नहीं है), और गलत-नकारात्मक - 2% में (एक विकृति है, लेकिन इसे पहचानना संभव नहीं है)।

गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई निर्धारित करने के लिए ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड का भी उपयोग किया जाता है। उसे 34 सप्ताह तक छोटा करना सिजेरियन सेक्शन द्वारा बच्चा होने की संभावना को दर्शाता है।

प्रसव की रणनीति की योजना बनाते समय, नाल के किनारे और आंतरिक गर्भाशय गले के बीच की दूरी, 35 सप्ताह के बाद निर्धारित की जाती है, यह भी महत्वपूर्ण है। यदि यह 2 सेमी से अधिक है, तो प्राकृतिक प्रसव संभव है। एक छोटे से अंतराल के साथ, सिजेरियन सेक्शन सबसे अधिक बार किया जाता है, हालांकि कुछ मामलों में, सामान्य प्रसव अभी भी संभव है।

अल्ट्रासाउंड के अनुसार, पैथोलॉजी की ये डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

  • मैं - नाल का किनारा आंतरिक ओएस से 3 सेमी से अधिक की दूरी पर स्थित है,
  • II - किनारा गले तक पहुँचता है, लेकिन इसे बंद नहीं करता है,
  • III - नाल आंतरिक ग्रसनी को कवर करता है, संभव है कि सामने और पीछे दोनों तरह से प्रिविया, यानी यह विषम रूप से स्थित है,
  • IV - प्लेसेंटा सममित रूप से स्थित होता है, सीधे गर्भाशय के गले के ऊपर मध्य भाग में स्थित होता है।

आमाशय का अल्ट्रासाउंड

यह एक सरल और सुरक्षित नैदानिक ​​विधि है, लेकिन यह ट्रांसवेजिनल विधि की तुलना में कम सटीक है। तो, झूठी सकारात्मक निदान की आवृत्ति 7% है, और झूठी नकारात्मक - 8% है।

ट्रांसपेरिनल अल्ट्रासाउंड

इस पद्धति के साथ, सेंसर क्रॉच क्षेत्र में स्थित है। यह योनि परीक्षा का एक विकल्प है जब यह असंभव है। हालाँकि, यह विधि भी पर्याप्त सटीक नहीं है।

श्रम की रणनीति को निर्धारित करने के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया जा सकता है। यह नाल के सहवर्ती वृद्धि के निदान के लिए विशेष रूप से उपयोगी है।

गर्भावस्था प्रबंधन

यदि एक गर्भवती महिला में प्लेसेंटा प्रीविया का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर को स्थापित करना चाहिए:

  • सटीक गर्भकालीन आयु,
  • रक्तस्राव की उपस्थिति,
  • रक्त की कमी और रक्तस्रावी एनीमिया की उपस्थिति की तीव्रता।

यदि पैथोलॉजी का निदान द्वितीय तिमाही में किया जाता है, तो कोई रक्तस्राव नहीं होता है, तो रोगी को हमेशा की तरह, एंटेनाटल क्लिनिक की स्थितियों में मनाया जाता है। इसके अलावा, उसे रक्त जमावट अध्ययन (कोगुलोग्राम) निर्धारित किया जाता है और बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।

बेड रेस्ट के बारे में

बेड रेस्ट नाल को रक्त प्रवाह और भ्रूण को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है। जब प्लेसेंटा प्रिविया होता है, तो यह गर्भाशय के निचले हिस्सों पर भार को कम करता है और जिससे रक्तस्राव और समय से पहले जन्म को रोकने में योगदान होता है।

चिकित्सक एक अलग डिग्री गतिविधि लिख सकता है:

  • कुछ मामलों में, आप घर के चारों ओर घूम सकते हैं, लेकिन भारी घर का काम न करें और वजन न उठाएं,
  • अधिक बार, यह लंबे समय तक बैठने या झूठ बोलने की स्थिति में रहने की सलाह दी जाती है, केवल शौचालय में उठने या शॉवर लेने के लिए।

श्रोणि आराम की भी सिफारिश की जाती है। यह मना करने वाली क्रियाओं में शामिल है जो श्रोणि गुहा में दबाव बढ़ाते हैं, जिनमें शामिल हैं:

  • यौन संपर्क
  • douching
  • योनि सपोसिटरी या टैम्पोन का उपयोग करना,
  • दोहराए जाने वाले स्क्वाट्स,
  • जल्दी चलो।

गर्भावस्था के दौरान बिस्तर पर आराम कुछ जटिलताओं का कारण बन सकता है, विशेष रूप से:

  • पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता,
  • अस्थि द्रव्यमान में कमी (अस्थि विसर्जन),
  • मस्कुलोस्केलेटल और कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्य में गिरावट,
  • वजन में कमी या वजन बढ़ना,
  • बिस्तर पर लेटने का तनाव, खासकर अगर वित्तीय समस्याएँ पैदा हों या बच्चों की देखभाल करने वाला कोई न हो,
  • अवसाद और चिंता।

बिस्तर पर आराम करते समय, आपको अपने डॉक्टर से पूछने की जरूरत है:

  1. इसकी आवश्यकता क्यों है, यह कब तक चलेगा?
  2. क्या स्क्वाट करना, सीढ़ियां चढ़ना संभव है? क्या मुझे एक निश्चित स्थिति में बिस्तर पर लेटने की आवश्यकता है? नस घनास्त्रता को रोकने के लिए क्या उपाय किए जाने चाहिए?
  3. क्या मैं ऊपर जाकर शौचालय में स्नान कर सकता हूं? क्या मैं आगे झुक कर अपने बालों को धो सकता हूँ?
  4. क्या आप टेबल पर बैठकर खा सकते हैं? क्या मैं वॉशिंग मशीन का उपयोग कर सकता हूं? क्या मैं कार चला सकता हूं?
  5. क्या सेक्स करना संभव है, इसके विकल्प क्या हैं?

अस्पताल में भर्ती

यदि पैथोलॉजी तीसरी तिमाही में बनी रहती है, लेकिन रक्तस्राव नहीं होता है, तो अस्पताल में भर्ती होने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है:

  • यदि महिला आवश्यक होने पर 5-10 मिनट में मातृत्व अस्पताल पहुंच सकती है, तो वे परामर्श में उसका निरीक्षण करते हैं और शारीरिक कार्य, यौन जीवन और किसी भी यात्रा को छोड़कर सलाह देते हैं,
  • अगर किसी अस्पताल में मरीज की तेज़ डिलीवरी असंभव है, तो उसे 32-33 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जबकि गर्भावस्था को 37-38 सप्ताह तक बढ़ाया जाना चाहिए, और फिर योजनाबद्ध सिजेरियन सेक्शन का प्रश्न हल करना चाहिए।

30 वें सप्ताह के बाद किसी भी रक्तस्राव के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। रक्तस्राव के विकास में उपचार के मुद्दे को संबोधित करने के लिए, विभिन्न कारकों को ध्यान में रखा जाता है, विशेष रूप से:

  • खून की कमी
  • अस्पताल में भर्ती होने के समय रक्तस्राव रुक गया,
  • गर्भावधि उम्र
  • मातृ स्वास्थ्य,
  • भ्रूण के विकास की स्थिति, इसके ऑक्सीजन की कमी के संकेत,
  • सिर की स्थिति और नाल का सटीक स्थान।

यदि रक्तस्राव प्रचुर मात्रा में है, तो गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है (इसे कैसे करें, रिकवरी, परिणाम, लिंक पढ़ें)।

अस्पताल में नगण्य निर्वहन के साथ, रक्तस्राव को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सा की जाती है। ताजा-जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है, एनीमिया को ठीक किया जाता है, और नाल की स्थिति की अल्ट्रासाउंड निगरानी की जाती है।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न:

  1. क्या समय के साथ, मेरे मामले में प्रिविया गायब हो सकता है?
  2. योनि से रक्तस्राव होने पर क्या करें?
  3. गर्भावस्था के अंत तक मुझे क्या अवलोकन और शोध की आवश्यकता होगी?
  4. क्या मुझे शारीरिक और यौन गतिविधि को सीमित करने की आवश्यकता है, और कब तक?
  5. किस लक्षण के तहत मुझे एक अनिर्धारित एंटेना की यात्रा की आवश्यकता है?
  6. अस्पताल से संपर्क करने के लिए मुझे क्या लक्षण चाहिए?
  7. क्या मुझे प्राकृतिक तरीके से बच्चा हो सकता है?
  8. यह स्थिति बाद की गर्भावस्था के जोखिम को कितना बढ़ाती है?

बच्चे के जन्म का आयोजन

अस्पताल में भर्ती होने पर, रोगी को डॉक्टर को निम्नलिखित जानकारी देनी होगी:

  • जब रक्तस्राव के संकेत थे,
  • एपिसोड एकल या डिस्चार्ज था,
  • कितना मजबूत या खून बह रहा था
  • चाहे वह पेट दर्द या संकुचन के साथ हो,
  • पिछली गर्भधारण के दौरान जटिलताएं थीं,
  • चाहे सिजेरियन सेक्शन, फाइब्रॉएड को हटाने, या इलाज सहित गर्भाशय पर ऑपरेशन थे।

प्लेसेंटा प्रीविया के लिए उपचार प्रोटोकॉल हमेशा बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और समय से पहले प्रसव के जोखिम को ध्यान में रखता है। इसलिए, डॉक्टरों को निम्नलिखित तरीकों में से एक द्वारा रक्तस्राव को रोकने के लिए तैयार रहना चाहिए:

  • प्लेसेंटा बंद करना,
  • गर्भाशय धमनियों के द्विपक्षीय बंधाव,
  • आंतरिक इलियाक धमनी का बंधाव,
  • गर्भाशय के निचले खंड के परिपत्र suturing,
  • धुंध या एक विशेष फुलाया कैथेटर के साथ टैम्पोनैड,
  • सिजेरियन सेक्शन।

इसके अतिरिक्त, प्रसवोत्तर रक्तस्राव के लिए एक रक्त आधान का उपयोग किया जाता है। उपचार में नशीली दवाओं और दवाओं का उपयोग शामिल है - ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोनोविन, मिसोप्रोस्टोल। सामने की दीवार पर नाल की व्यवस्था होने पर रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

स्वतंत्र जन्म

अपूर्ण प्रस्तुति और बिना रक्तस्राव के प्राकृतिक तरीके से प्रसव का संचालन संभव है। एम्नियोटिक थैली खोलने और सिर को निचले खंड में दबाने के बाद, नाल के जहाजों को संकुचित किया जाता है, और फिर सामान्य प्रक्रिया जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है।

यदि श्रम बलों की कमजोरी है या सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है, तो ऑक्सीटोसिन का प्रशासन करके श्रम को उत्तेजित करना संभव है। यदि यह रक्त के प्रवाह को रोकने में मदद नहीं करता है, तो एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।

योनि से रक्तस्राव के लिए रणनीति

तीसरी तिमाही में रक्तस्राव के मामले में, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है, सबसे पहले यह आवश्यक है कि मां और भ्रूण की स्थिति का आकलन करें और यदि आवश्यक हो, तो तत्काल रक्त आधान शुरू करने के लिए। राज्य के स्थिरीकरण के बाद रक्त की हानि का कारण बनता है। ट्रांसपेरिनल या ट्रांसबैबिन अल्ट्रासाउंड असाइन करें, योनि का निरीक्षण करें।

यह महत्वपूर्ण है! योनि की परीक्षा कभी भी पहले से ही स्थापित निदान के साथ नहीं की जाती है, क्योंकि यह नाल के अलगाव और रक्तस्राव को कम करने का कारण बन सकता है।

यदि गर्भधारण की अवधि 36 सप्ताह से कम है, तो योनि से रक्तस्राव बंद हो जाता है, भ्रूण सामान्य होता है, प्रत्याशित रणनीति दिखाई जाती है। 34 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के साथ, ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग इंगित किया जाता है। एक स्थिर स्थिति के साथ, एक गर्भवती महिला को कम से कम 2 दिनों के लिए मनाया जाता है, जिसके बाद उसे छुट्टी दी जा सकती है। इस घटना में कि रक्तस्राव बंद नहीं होता है या भ्रूण पीड़ित होता है, एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ प्रसव के लिए इष्टतम समय ठीक से परिभाषित नहीं है। नाल की वृद्धि के साथ महिलाओं में, 36-37 सप्ताह पर श्रम की सिफारिश की जाती है, और इसकी अनुपस्थिति में - 38-39 सप्ताह पर। यह रक्तस्राव के न्यूनतम जोखिम को सुनिश्चित करता है और भ्रूण की अपरिपक्वता की संभावना को कम करता है। प्रसव से पहले संकेत मिलता है कि क्या रोगी को बार-बार रक्तस्राव हुआ है या उसका पहले से ही जन्म हो चुका है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत दिया गया है:

  1. प्लेसेंटा छल्ली और गर्भाशय ग्रीवा के केंद्र के बीच की दूरी, 2 सेमी से अधिक नहीं। इस ऑपरेशन के दौरान, खासकर अगर "बच्चे की सीट" पीछे की दीवार के साथ स्थित होती है, तो गर्भाशय का एक कम पार अनुभाग आमतौर पर उपयोग किया जाता है। पूर्वकाल पूर्ववर्ती एक ऊर्ध्वाधर कटौती के लिए एक संकेत हो सकता है।
  2. सहवर्ती तंग लगाव या नाल की वृद्धि की उपस्थिति। स्वतंत्र जन्म के साथ, यह विकृति एक उच्च मृत्यु दर (7% तक) के साथ होती है, साथ ही साथ गर्भाशय के संक्रमण का खतरा या पड़ोसी अंगों को नुकसान होता है। इस मामले में, गर्भाशय को हटाने की आवश्यकता हो सकती है।
  3. पहले स्थानांतरित सिजेरियन सेक्शन या गर्भपात, साथ ही केंद्रीय प्लेसेंटा प्रीविया।

रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत सर्जरी की जा सकती है। अन्य मामलों में, सामान्य संज्ञाहरण आवश्यक है।

प्रसव के 3 आरडी अवधि में दर्पण का उपयोग करके जन्म नहर का निरीक्षण करना आवश्यक है, क्योंकि प्लेसेंटा प्रेविया अक्सर उनके टूटने के साथ होता है। इसके अतिरिक्त, दवाओं को गर्भाशय को कम करने के लिए पेश किया जाता है, और वे एंटीबायोटिक दवाओं को इंजेक्ट करना शुरू करते हैं, क्योंकि प्रसवोत्तर अवधि में एंडोमेट्रैटिस की संभावना अधिक होती है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि की संभावित जटिलताओं:

  • हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव, जो गर्भाशय की मैन्युअल परीक्षा और उसके बाद के अलगाव के लिए एक संकेत हो सकता है, और, अगर इस तरह के उपाय अप्रभावी हैं, तो गर्भाशय को हटाने के लिए,
  • एम्बोलिज्म एमनियोटिक द्रव
  • फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता,
  • आरोही जननांग पथ संक्रमण।

प्राकृतिक प्रसव और शल्यचिकित्सा दोनों के दौरान, एक नियोनेटोलॉजिस्ट को उपस्थित होना चाहिए, क्योंकि बच्चा अक्सर स्निग्धता की स्थिति में पैदा होता है, जिसे तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

नर्सिंग देखभाल सुविधाएँ

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ बच्चे के जन्म में, एक दाई एक बड़ी भूमिका निभाती है। वह एक गर्भवती महिला की लगातार निगरानी कर रही है। उसके कर्तव्यों में शामिल हैं:

  • हर 5-15 मिनट में रक्तचाप मापें,
  • भ्रूण की हृदय गति का मूल्यांकन,
  • संकुचन का नियंत्रण
  • योनि गास्केट वजन करके रक्त की हानि का निर्धारण,
  • बच्चे के जन्म के अनुकूल परिणाम में गर्भवती आत्मविश्वास में वृद्धि,
  • श्रम में महिला के सभी सवालों के जवाब जो उसे तनाव से निपटने में मदद करेंगे,
  • प्रसव के दौरान प्रसूति संबंधी लाभों का सक्षम प्रावधान।

यह दाई पर निर्भर करता है कि रोगी को कैसा महसूस होगा, उसके रक्त में एड्रेनालाईन का स्तर कितना अधिक होगा, जो श्रम के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। इसलिए, मेडिकल स्टाफ को गर्भवती महिला को समझदारी से, विनम्रता से, तेजी से और आत्मविश्वास से सहायता प्रदान करनी चाहिए।

गर्भवती के लिए जानकारी

लंबे समय तक मनोवैज्ञानिक तनाव की रोकथाम के लिए ऐसी सिफारिशें की जाती हैं:

  1. इस जटिलता के बारे में और जानें। सूचना से महिलाओं के डर और चिंताओं को कम करने में मदद मिलेगी। आपको उस डॉक्टर से बात करनी चाहिए जो गर्भावस्था का नेतृत्व कर रहा है, अपने बारे में जानकारी की तलाश करें, या उन महिलाओं से बात करें जिन्हें पहले से ही यह शिकायत है।
  2. अस्पताल में भर्ती होने की विधि का सटीक निर्धारण करें, एम्बुलेंस बुलाने की स्थिति में अकेले न रहें।
  3. सिजेरियन सेक्शन के लिए तैयार करें, जिसमें घर की स्थिति पैदा करना शामिल है जो पहली बार होमवर्क की सुविधा देता है। यदि परिवार में अन्य बच्चे हैं, तो निर्धारित करें कि ऑपरेशन के बाद कम से कम पहले महीने में उनकी देखभाल कौन करेगा। जमे हुए भोजन, सुविधा वाले खाद्य पदार्थ, साफ कपड़े, संभवत: डिस्पोजेबल व्यंजन का एक भंडार बनाएं, एक बच्चे के लिए एक कमरा और दहेज तैयार करें, करीबी दोस्त या सफाई कंपनी के साथ अपार्टमेंट की सफाई के बारे में व्यवस्था करें। अस्पताल के लिए एक बैग इकट्ठा करने के लिए अग्रिम में (30 वें सप्ताह के बाद, सब कुछ तैयार होना चाहिए)।
  4. जितना संभव हो उतना आराम करें, अधिमानतः बिस्तर में लेटा हुआ।
  5. अपनी भावनात्मक शांति बनाए रखें।

निवारण

पैथोलॉजी के विकास के मुख्य कारणों को ध्यान में रखते हुए, प्लेसेंटा प्रीविया की रोकथाम में शामिल हैं:

  • गर्भपात और अंतर्गर्भाशयी उपकरणों की संख्या को कम करना,
  • रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के अनावश्यक संचालन की अस्वीकृति,
  • अधिक गहन तैयारी और श्रम के प्रबंधन के कारण सिजेरियन वर्गों की संख्या कम करना।

हालांकि, पूरी तरह से स्वस्थ महिला में भी पैथोलॉजी हो सकती है। इसलिए, अपरा प्रस्तुति के जोखिम से पूरी तरह से छुटकारा पाना असंभव है, साथ ही गर्भावस्था के दौरान इस स्थिति का इलाज करना।

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