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स्त्री रोग में पेल्वियोपरिटोनिटिस - कारण, निदान, उपचार और लक्षण

पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की सूजन की एक प्रक्रिया है। पेरिटोनिटिस के साथ, शरीर के गंभीर नशा के कारण अंगों के कामकाज का उल्लंघन है। पेरिटोनियम का संयोजी ऊतक उदर गुहा के सभी आंतरिक अंगों को ढंकता है और उदर गुहा और पेट की मांसपेशियों के आंतरिक वातावरण के बीच एक सीमक के रूप में कार्य करता है।

पेरिटोनियम की सतह पर रोगजनक सूक्ष्मजीवों या रासायनिक एजेंटों के संपर्क में आने पर, यह विशेष पदार्थों को जारी करने में सक्षम होता है जो इस प्रक्रिया को रोकते हैं। यदि रोगजनक कारकों की संख्या बड़ी है, तो पेरिटोनियम सूजन में शामिल है और पेरिटोनिटिस होता है। पेरिटोनिटिस एक बहुत ही जानलेवा स्थिति है। जब यह होता है, तो आपातकालीन चिकित्सा उपचार और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा मृत्यु संभव है।

यह क्या है?

पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम के पार्श्विका और आंत की चादर की सूजन है, जो शरीर की गंभीर सामान्य स्थिति के साथ है। सामान्य परिभाषा पूरी तरह से समस्याग्रस्त विकृति को प्रतिबिंबित नहीं करती है: एक व्यावहारिक सर्जन के दृष्टिकोण से, पेट की फोड़े को सामान्य परिभाषा से बाहर रखा जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, पेरिटोनिटिस जीवन-धमकी है और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। पेरिटोनिटिस के देर से या अपर्याप्त उपचार के मामले में रोग का निदान बहुत प्रतिकूल है।

के कारण

पेरिटोनिटिस प्राथमिक है जब रोग सूक्ष्मजीवों के परिणामस्वरूप रक्त या लिम्फ के साथ उदर गुहा में प्रवेश करता है, और माध्यमिक जब सूजन, वेध, उदर गुहा में अंगों को नुकसान के दौरान रोग विकसित होता है।

पेरिटोनिटिस की घटना के लिए निम्नलिखित कारणों की पहचान करना संभव है:

  1. पेट के अंगों को नुकसान,
  2. पेट के अंगों पर किया गया ऑपरेशन,
  3. हेमटोजेनस पेरिटोनिटिस (न्यूमोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, आदि)।
  4. पेट के अंगों में होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाएं (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, सल्पिंगिटिस, आदि)।
  5. किसी भी मूल की भड़काऊ प्रक्रियाएं, पेट के अंगों से संबंधित नहीं हैं (पेट की पेट की दीवार के कफ, फुफ्फुसीय ऊतक में स्थानीयकृत प्रक्रियाएं)।
  6. पेट के अंगों में छिद्र (पेप्टिक अल्सर के साथ पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर, गैंग्रीनस या कल्मोनस एपेंडिसाइटिस के साथ अपेंडिक्स, विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के साथ पित्ताशय, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ बृहदान्त्र)।

बैक्टीरियल और एसिप्टिक पेरिटोनिटिस हैं। बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के प्रेरक एजेंट एरोबिक सूक्ष्मजीव (ई। कोलाई, क्लेबसिएला, प्रोटियस, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, स्टेफिलोकोकस) और एनारोबिक बैक्टीरिया (बायोरोइड, क्लोस्ट्रीडिया, पेप्टोकोकी) दोनों हैं। पेरिटोनिटिस अक्सर माइक्रोबियल एसोसिएशन, यानी, कई सूक्ष्मजीवों के संयोजन से शुरू होता है।

एसेप्टिक पेरिटोनिटिस रक्त, जठरांत्र सामग्री, पित्त, अग्नाशय के रस के साथ पेरिटोनियम के संपर्क में विकसित होता है। यह उल्लेखनीय है कि कई घंटों के बाद माइक्रोफ्लोरा रोग प्रक्रिया में शामिल होता है और सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस बैक्टीरिया बन जाता है।

पेरिटोनिटिस के लक्षण

पेरिटोनिटिस के दौरान देखे गए सभी लक्षणों को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया जा सकता है। स्थानीय लक्षण पेरिटोनियम की जलन, पित्त, गैस्ट्रिक सामग्री की जलन के जवाब में होते हैं। इनमें पेट दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, साथ ही पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण शामिल हैं, जो परीक्षा के दौरान चिकित्सक द्वारा पता लगाया जा सकता है।

सामान्य लक्षण नशे की पृष्ठभूमि पर विकसित होते हैं। ये बुखार, कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, मतली, उल्टी, भ्रम जैसे गैर-विशिष्ट लक्षण हैं। इसके अलावा, रोगी को न केवल पेरिटोनियम की सूजन का संकेत दिया जाता है, बल्कि पेरिटोनिटिस को भड़काने वाले अंतर्निहित रोग के लक्षण भी दिखाई देते हैं।

चरणों में उदर गुहा के पेरिटोनिटिस के लक्षण:

  1. प्रतिक्रियाशील अवस्था। प्रारंभिक चरण स्थानीय लक्षणों की प्रबलता और सामान्य के प्रारंभिक विकास की विशेषता है। इसकी अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक होती है। तीव्र प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस में, इसकी अवधि 24 घंटे तक सीमित है। इस अवस्था में, रोगी एक मजबूर स्थिति में होता है, एक नियम के रूप में, अपने पैरों के साथ पीठ के बल लेटने से पेट फूल जाता है। सामान्य लक्षण जैसे बुखार और दिल की धड़कन दिखाई देते हैं। तापमान बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि और रक्त में उनके प्रवेश के कारण होता है। तापमान वृद्धि की डिग्री सीधे सूक्ष्मजीवों की रोगज़नक़ी के लिए आनुपातिक है। तो, स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल पेरिटोनिटिस के साथ, तापमान 39 - 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। तपेदिक के साथ - 38 डिग्री। जैसे ही तापमान बढ़ता है, दिल की धड़कन की संख्या बढ़ जाती है। बीमारी के विकास के इस स्तर पर, यह बुखार के कारण होता है। यह ज्ञात है कि प्रत्येक बढ़ी हुई डिग्री के लिए हृदय अपने संकुचन की संख्या को 8 बीट प्रति मिनट बढ़ाता है। इस अवस्था में मतली और उल्टी भी दिखाई देती है। रोगी की जीभ लेपित और सूखी हो जाती है। रोगी की जांच करते समय उथली श्वास दिखाई देती है। मध्यम दर्द सिंड्रोम के साथ, चेतना स्पष्ट है, दर्द सदमे के साथ - भ्रमित। इस स्तर पर भी पेरिटोनियल जलन के उद्देश्य के लक्षणों का पता लगाया जाता है, जैसे कि शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण।
  2. विषाक्त अवस्था। यह अवस्था 24 से 72 घंटे तक रहती है। यह सामान्य लक्षणों को प्रबल करना शुरू कर देता है जो सामान्य नशा, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और चयापचय संबंधी विकारों के कारण होते हैं। रक्त और लसीका विषाक्त पदार्थ पूरे शरीर में फैले हुए हैं। सबसे पहले, वे यकृत और फेफड़ों तक पहुंचते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यकृत की विफलता और फेफड़े का संकट होता है। श्वास बार-बार, उथली हो जाती है, कभी-कभी रुक-रुक कर होती है। रोगी को उल्टी की पीड़ा जारी रहती है, उल्टी बदबूदार हो जाती है। इस स्तर पर मुख्य जटिलताओं निर्जलीकरण और पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों से जुड़ी हैं। संवहनी स्वर के उल्लंघन और संवहनी दीवार (सभी विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के कारण) की पारगम्यता में परिवर्तन के संबंध में, तरल पदार्थ पेरिटोनियल गुहा में रिसता है। एहमिडर्मिया की स्थिति विकसित होती है, जो शरीर में द्रव के स्तर में कमी की विशेषता है। रोगी को प्यास से तड़पाया जाता है, जो पीने पर नहीं गुजरता है। जीभ शुष्क हो जाती है, जो भूरे रंग के फूलों से घिरी होती है। रक्तचाप कम हो जाता है, और हृदय गति प्रतिपूरक 140 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। उसी समय, हाइपोवोल्मिया (निम्न रक्तचाप) के कारण, दिल के स्वर बहरे और कमजोर हो जाते हैं। बार-बार उल्टी होने से न केवल पानी की हानि होती है, बल्कि शरीर के लवण भी नष्ट हो जाते हैं। हाइपोकैलिमिया और हाइपोनेट्रेमिया के कारण आक्षेप या अतालता हो सकती है। ओलिगुरिया विकसित होने पर रोगी की स्थिति और भी अधिक बिगड़ जाती है। इस मामले में, मूत्र की दैनिक मात्रा 800 - 1500 से 500 मिलीलीटर के मानदंड से कम हो जाती है। यह ज्ञात है कि सभी चयापचय उत्पाद शरीर से मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। इनमें यूरिया, यूरिक एसिड, इंडिकॉन शामिल हैं। हालांकि, जब ऑलिगुरिया, वे प्रदर्शित नहीं होते हैं, लेकिन शरीर में बने रहते हैं। इससे शरीर की विषाक्तता और भी अधिक बढ़ जाती है। इसी समय, पेरिटोनिटिस के स्थानीय लक्षण मिट जाते हैं। मांसपेशियों का तनाव गायब हो जाता है, और सूजन इसकी जगह ले लेती है। इस चरण में, आंतों की पैरेसिस विकसित होती है, जो इसकी गतिशीलता की अनुपस्थिति की विशेषता है। दर्द भी पूरी तरह से कम या गायब हो जाता है, जो पेरिटोनियल गुहा में एक्सयूडेट के संचय के साथ जुड़ा हुआ है। यदि आप आपातकालीन उपाय नहीं करते हैं, तो यह चरण टर्मिनल पर जा सकता है।
  3. टर्मिनल चरण रोग की शुरुआत से 72 घंटे या उससे अधिक के बाद विकसित होता है। यह निर्जलीकरण और पूर्व-कोमाटोज अवस्था के विकास की विशेषता है। इस चरण में रोगी का चेहरा हिप्पोक्रेटिक विवरण (चेहरे हिप्पोक्रैला) से मेल खाता है। इस तरह के चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आंखें और गाल डूब जाते हैं, रंग-बिरंगी मिट्टी को ग्रहण करते हैं। त्वचा बहुत शुष्क हो जाती है और इस हद तक कस जाती है कि मंदिर दब जाते हैं। भ्रम की स्थिति, रोगी सबसे अधिक बार गतिहीन होता है। पेट बहुत सूज गया है, पेट में दर्द हो रहा है। रोगी की नाड़ी थ्रेडेड, आंतरायिक श्वास है। आज, टर्मिनल चरण, ज़ाहिर है, अत्यंत दुर्लभ है। पेरिटोनिटिस के स्थानीय और सामान्य लक्षणों की गंभीरता इसके प्रसार और बीमारी के कारण की सीमा पर निर्भर करती है। शास्त्रीय मंचन प्रवाह विसरित पेरिटोनिटिस के साथ मनाया जाता है। स्थानीय रूप में, लक्षण इतने स्पष्ट नहीं होते हैं।

निदान

उदर पेरिटोनिटिस के निदान में एक संपूर्ण इतिहास और रोगी शिकायतों का मूल्यांकन शामिल है। वे पाचन अंगों की पुरानी विकृति को स्पष्ट करते हैं, रोग कैसे शुरू हुआ, इसका कोर्स, दर्द और नशा सिंड्रोम की गंभीरता, रोग की अवधि (24 घंटे, दो दिन या 72 घंटे या उससे अधिक)।

वाद्य परीक्षा के तरीके:

  • पेट की गुहा की अल्ट्रासोनोग्राफी (संकेत और छोटे श्रोणि के अनुसार),
  • उदर गुहा की रेडियोग्राफी (अल्सर छिद्र के मामले में - नि: शुल्क गैस की उपस्थिति, आंतों की रुकावट के मामले में - कल्बर कटोरा)
  • लैपरोसेन्टेसिस (पेट की गुहा का पंचर - एक बड़े पैमाने पर प्रवाह को प्राप्त करना),
  • योनि के पीछे के योनि छिद्र के माध्यम से पंचर (छोटे श्रोणि की भड़काऊ प्रक्रियाओं में),
  • नैदानिक ​​लेप्रोस्कोपी।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों से:

  • पूर्ण रक्त गणना (12,000 और ऊपर के ल्यूकोसाइट्स की वृद्धि, या 4000 और नीचे के ल्यूकोसाइट्स में कमी, फार्मूला को बाईं ओर शिफ्ट करना, ईएसआर को तेज करना),
  • जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (एल्ब्यूमिन, यकृत एंजाइम, चीनी, अग्नाशय एंजाइम, आदि)।
  • यूरीनालिसिस,
  • निर्धारित एसिड-बेस की स्थिति।

नैदानिक ​​परीक्षा में, नाड़ी (120 तक), रक्तचाप (कमी), श्वसन दर और पेट का आकलन किया जाता है। पेट की दीवार का तालमेल होता है, पेट की गुहा सुनी जाती है, पेरिटोनियल जलन के संकेत निर्धारित होते हैं।

जटिलताओं

एक विशिष्ट प्रकार की सूजन की जटिलताएं निर्भर करती हैं। सबसे आम हैं:

  1. आंतों की रुकावट का टीकाकरण - ऊपर वर्णित आसंजनों के साथ घनिष्ठ संबंध है, क्योंकि वे आंत की सामग्री को स्थानांतरित करने में कठिनाई का कारण बनते हैं।
  2. इंट्रापेरिटोनियल आसंजन (पेरिटोनियल सतह के दो सूजन वाले क्षेत्रों के बीच असामान्य स्थायी संबंध, कभी-कभी पेरिटोनियम और आंतों के बीच आसंजन हो सकते हैं),
  3. इंट्रापेरिटोनियल और सबफ्रैनिक फोड़े बंद गुहाओं वाले होते हैं, जो आसंजन द्वारा पेट की गुहा के बाकी हिस्सों से अलग होते हैं। उनका विच्छेदन पेरिटोनियम की फिर से सूजन के लिए शुरुआती बिंदु हो सकता है।

उपचार में मुख्य रूप से पेरिटोनियल सूजन का कारण होता है, जैसे पेट में अल्सर या अपेंडिसाइटिस को दूर करना। इसके अलावा, उपचार का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं और एनाल्जेसिक के रूप में किया जा सकता है।

पेरिटोनिटिस का इलाज कैसे करें?

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, पेरिटोनिटिस की गंभीरता और प्रतिकूल परिणाम का निर्धारण करने वाले मुख्य कारकों में से एक अंतर्जात नशा सिंड्रोम है।

विकास के प्रारंभिक चरणों में, शल्य चिकित्सा पद्धतियों को व्यापक रूप से और प्राथमिक फोकस और पेट की गुहा के कट्टरपंथी स्वच्छता के साथ सफलतापूर्वक लागू किया जाता है। हालांकि, सबसे पहले, हमेशा पुरुलेंट फ़ोकस का एक कट्टरपंथी पुनर्गठन करना संभव नहीं है, और दूसरी बात, ऑपरेशन के समय तक, पेट की गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया एक सामान्यीकृत संक्रमण के चरित्र को प्राप्त कर सकती है। पूर्वगामी के आधार पर, आंतों के लुमेन से विषाक्त उत्पादों को हटाने के तरीकों के लिए आधुनिक चिकित्सा की रुचि समझ में आती है।

यह विषहरण के प्रभाव को बढ़ाने के लिए काफी तार्किक है, एंटरोसॉरबेंट्स के साथ संयोजन में जठरांत्र संबंधी मार्ग के जल निकासी द्वारा प्राप्त किया गया है। इस संबंध में, ऐसे एंटरोसॉर्बेंट्स की खोज, जिसमें दानेदार सॉर्बेंट्स के सभी सकारात्मक गुण होंगे, लेकिन तरलता द्वारा उनसे अलग और विभिन्न नालियों से गुजरने की क्षमता हासिल की जाती है, उचित है। प्रायोगिक डेटा और नैदानिक ​​टिप्पणियों से पता चलता है कि पॉलीफेन का उपयोग करने वाले एंटरोसोरेशन का उपयोग जटिल पेरिटोनिटिस के साथ एंडोटॉक्सिकोसिस से निपटने के उपायों के एक जटिल में किया जा सकता है।

कुछ अपवादों (स्त्रीरोग संबंधी उत्पत्ति के सीमित पेरिटोनिटिस) के साथ, तीव्र पेरिटोनिटिस का निदान पेरिटोनिटिस, स्वच्छता के स्रोत को निर्धारित करने और समाप्त करने के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को दर्शाता है।

1926 की शुरुआत में, एस। आई। स्पासोकोकोत्स्की ने समय पर उपचार की आवश्यकता की बात की: "पेरिटोनिटिस के दौरान, पहले घंटों में एक ऑपरेशन 90% तक की वसूली देता है, पहले दिन - 50%, तीसरे दिन के बाद - केवल 10%"। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 1926 में कोई एंटीबायोटिक नहीं थे जो नाटकीय रूप से वसूली का प्रतिशत बढ़ाते थे।

सर्जरी के बाद

पश्चात की अवधि में, आंत के सामान्य कामकाज से जुड़ी कुछ समस्याएं हो सकती हैं, एक मजबूत दर्द सिंड्रोम, प्युलुलेंट जटिलताओं का विकास। सिफारिश:

  • रोगी की निगरानी, ​​श्वसन दर का प्रति घंटा मूल्यांकन, नाड़ी, मूत्रल, केंद्रीय शिरापरक दबाव, जल निकासी निर्वहन,
  • कोलाइड और क्रिस्टलोइड समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा की जाती है,
  • गर्म रोगियों के लिए, आसव मीडिया को शरीर के तापमान पर गर्म किया जाता है,
  • अंगों और ऊतकों को पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए फेफड़े को 72 घंटे तक सुलाया जाता है,
  • नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से ग्लूकोज समाधान इंजेक्ट करें,
  • आंतों की गतिशीलता की शुरुआती वसूली,
  • दर्द की रोकथाम। नार्कोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग नॉनस्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं के संयोजन में किया जाता है। फेंटेनल, मॉर्फिन, केटोरोलैक का उपयोग करें।

निवारण

पेरिटोनिटिस, एक नियम के रूप में, पेट के अंगों की मौजूदा बीमारियों की जटिलता है। यह अक्सर एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, पेट के अल्सर की पृष्ठभूमि पर विकसित होता है। पेरिटोनिटिस की रोकथाम का उद्देश्य जनसंख्या को इसके खतरे के बारे में सूचित करना और इसके कारण होने वाले रोगों का समय पर निदान करना है।

पेरिटोनिटिस उपचार की अवधि रोग के कारणों और पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करती है।

औसतन, यह 2-4 सप्ताह है, लेकिन एक व्यापक और चल रही प्रक्रिया के साथ, रोगनिरोध प्रतिकूल है। 24 घंटे तक की अवधि के साथ, पेरिटोनिटिस के लिए रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल है, 24 घंटे से अधिक की अवधि के साथ, मृत्यु दर 20 से 90% है।

रोग का वर्णन

पेल्वियोपरिटोनिटिस एक बीमारी है जो पेरिटोनियम के निचले हिस्से में संक्रामक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। किसी भी पैल्विक अंगों को प्रभावित कर सकता है। यह उल्लेखनीय है कि यह बीमारी बड़ी उम्र की महिलाओं के साथ-साथ युवा लड़कियों में भी विकसित हो सकती है। जटिल उपचार के बिना, यह खतरनाक जटिलताओं को भड़का सकता है।

वर्गीकरण

इस बीमारी को आमतौर पर कई मापदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

निम्न प्रकार हैं:

  • प्राथमिक। इस मामले में, संक्रमण पैल्विक क्षेत्र में तुरंत प्रवेश करता है। यह स्त्रीरोग संबंधी जोड़तोड़ या निचले पेट की चोटों के साथ होता है।
  • माध्यमिक। यह शरीर में अन्य सूजन प्रक्रियाओं के कारण होता है।

स्त्री रोग में पेल्वियोपरिटोनिटिस की व्यापकता के अनुसार, यह एकल बाहर करने के लिए प्रथागत है:

  • आंशिक (सीमित)। एक ही समय में भड़काऊ प्रक्रिया पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्रोत के पास एक सीमित क्षेत्र को कवर करती है।
  • फैलाना। सबसे खतरनाक प्रकार जिसमें सूजन पूरे श्रोणि क्षेत्र को प्रभावित करेगी। अक्सर एक आंशिक प्रकार की जटिलता।

नैदानिक ​​तस्वीर के अनुसार, रोग को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

  • तीव्र। सबसे अधिक बार होता है। अचानक होने वाले लक्षण बहुत स्पष्ट होते हैं।
  • जीर्ण। सुस्त, लक्षण खराब व्यक्त किए जाते हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली के उल्लंघन के मामले में बिगड़ सकती है। इस तरह की बीमारी अक्सर तीव्र पैल्वियोपेरिटोनिटिस के कारण होती है। इसे सावधानीपूर्वक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह खतरनाक परिणाम पैदा कर सकता है, क्योंकि रोग के पुराने पाठ्यक्रम में शरीर में भड़काऊ प्रक्रिया लगातार मौजूद होती है।

कई विशेषज्ञ बीमारी के कई चरणों की पहचान करते हैं:

  • प्राथमिक। संक्रामक एजेंट पहली बार ऊतक में प्रवेश करते हैं, कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं और एडिमा का कारण बनते हैं।
  • तरल। प्रभावित कोशिकाएं सीरस द्रव का स्राव करना शुरू कर देती हैं। एक प्रगतिशील भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, सीरस संलयन बड़ी मात्रा में उत्सर्जित होता है। वायरल सूजन द्वारा विशेषता।
  • पीप। बीमारी का खतरनाक चरण। यह बैक्टीरिया द्वारा शरीर के प्राथमिक घाव या मौजूदा कवक या वायरल प्रक्रिया में बैक्टीरिया के वनस्पतियों के पालन के परिणामस्वरूप होता है। यह चरण गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है, विशेष रूप से समय पर उपचार की अनुपस्थिति में।

यह भड़काऊ प्रक्रिया की किस्मों को भी ध्यान देने योग्य है। इनमें शामिल हैं:

  • स्त्रावी। पैल्विक क्षेत्र में इस प्रकार की सूजन के साथ बड़ी मात्रा में संयोग बनता है।
  • स्त्री रोग में चिपकने वाला पेल्वियोपरिटोनिटिस, यह क्या है? इस तरह की बीमारी सबसे गंभीर है, जिसमें एक चिपचिपा चिपकने वाला-जैसे एक्सयूडेट बहुत जल्दी बनता है। यह खतरनाक है कि यह श्रोणि अंगों को चमक देता है, जिससे बड़ी संख्या में आसंजन होते हैं। वे, बदले में, श्रोणि क्षेत्र में दर्द को भड़काने, पाइपों की रुकावट और बांझपन का कारण बन सकते हैं। इस प्रकार को स्त्री रोग में प्लास्टिक पेल्वियोपरिटोनिटिस भी कहा जाता है।

बीमारी का कारण

स्त्री रोग में पेल्वियोपरिटोनिटिस का मुख्य कारण पैल्विक क्षेत्र में संक्रामक एजेंटों का प्रवेश है। यह विभिन्न कारकों के कारण हो सकता है। सबसे आम लोगों पर विचार करें।

  • Хирургическое или гинекологическое вмешательство — аборт, гистероскопия, введение или удаление внутриматочной спирали, выскабливание полости матки, повреждение свода влагалища. साथ ही, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान संक्रमण हो सकता है।
  • आंत्र रुकावट।
  • डिम्बग्रंथि टूटना, ट्यूमर, मरोड़ पुटी पैर।
  • एडनेक्सिटिस, गोनोरिया, सल्पिंगिटिस, एपेंडिसाइटिस, जननांग तपेदिक और अन्य जैसे रोगों के कारण संक्रमण का प्रसार।
  • महिला जननांग पथ के गर्भाशय या अन्य अंगों में पीप सूजन।
  • अंधाधुंध सेक्स।
  • खराब व्यक्तिगत स्वच्छता।
  • तनाव।
  • हाइपोथर्मिया।
  • प्रतिरोधक क्षमता में कमी। इसमें इसके सामान्य कारण शामिल हो सकते हैं - श्वसन संक्रमण की महामारी की अवधि, बीमारी के बाद की अवधि, विटामिन की कमी और अन्य। लेकिन शरीर की सुरक्षा में कमी भी रक्त रोग, एड्स या एचआईवी का परिणाम हो सकती है।

हमें प्रसवोत्तर अवधि में रोग के विकास पर भी ध्यान देना चाहिए। जन्म के तुरंत बाद और लगभग तुरंत विकसित होता है। संक्रमण गर्भाशय या जननांग पथ के लिम्फ के माध्यम से पेट की गुहा में प्रवेश करता है। यह तब होता है जब एक महिला को गर्भावस्था के दौरान पहले से ही एक संक्रामक बीमारी थी।

पेल्वियोपरिटोनिटिस के साथ, तीव्र और पुरानी प्रकार के लक्षण एक-दूसरे से उनकी गंभीरता में भिन्न होंगे।

रोग तीव्र चरण से शुरू होता है और इसके लक्षण निम्नलिखित हैं:

  • सामान्य अस्वस्थता।
  • गंभीर पेट दर्द। एक महिला ठीक-ठीक जवाब नहीं दे पा रही है कि वह कहाँ पर स्थानीयकृत है, क्योंकि उसे निचले हिस्से में, मलाशय तक या कमर के क्षेत्र में पहुँचाया जा सकता है। दर्द पूरे निचले पेट में मौजूद है। हल्के दबाव या स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के साथ, शारीरिक गतिविधि के दौरान बढ़ जाती है।
  • उच्च तापमान, जो नशा के सभी संकेतों के साथ, 39 डिग्री तक पहुंच सकता है।
  • मतली और उल्टी।
  • Tachycardia।
  • मल और पेशाब की गड़बड़ी। यह पड़ोसी अंगों के संक्रमण का संकेत दे सकता है - आंत या मूत्राशय।
  • अत्यधिक पसीना आना।
  • सूजन।
  • जीभ पर पट्टिका।
  • कम दबाव।
  • सांस लेने की प्रक्रिया में पेट शामिल नहीं है।
  • एटिपिकल डिस्चार्ज।

यदि आप उपरोक्त लक्षणों का पालन करते हैं, तो आपको जल्द से जल्द एक डॉक्टर को देखना चाहिए, क्योंकि केवल नैदानिक ​​उपायों के परिणामों का पालन करने वाला विशेषज्ञ सटीक निदान कर सकता है।

रोग आसानी से अन्य रोग प्रक्रियाओं के साथ भ्रमित है। उदाहरण के लिए, पेल्वियोपरिटोनिटिस और पैराथ्राइटिस के लक्षण बहुत समान हैं, लेकिन वे एपेंडिसाइटिस या एक्टोपिक गर्भावस्था के संकेत भी हो सकते हैं।

स्त्रीरोगों में पुरानी प्लास्टिक पेल्वियोपरिटोनिटिस में, लक्षण उतने तीव्र मामलों में नहीं होंगे। एक महिला निम्नलिखित स्थितियों से परेशान हो सकती है:

  • हल्का बुखार।
  • सामान्य अस्वस्थता।
  • पेट में दर्द होना।
  • पेशाब और मल का उल्लंघन।

कई रोगी सिस्टिटिस की अभिव्यक्तियों के लिए ये संकेत लेते हैं और उपचार के लिए गलत चिकित्सा का चयन करते हैं। इस कारण से, भड़काऊ प्रक्रिया का विकास जारी है, जिससे सभी नए आसंजन बनते हैं।

रूढ़िवादी चिकित्सा

रूढ़िवादी उपचार में दवाओं का उपयोग शामिल है और उन मामलों में उपयोग किया जाता है जहां रोग अभी तक एक महत्वपूर्ण चरण में पारित नहीं हुआ है। इस मामले में इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में शामिल हैं:

  • एंटीबायोटिक्स, जो पूरे उपचार का आधार हैं। उदाहरण के लिए, "एमोक्सिसिलिन", "सेफ्ट्रिएक्सोन", "डिप्रिल"। लेकिन उपचार की सर्वोत्तम प्रभावकारिता के लिए, जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति संवेदनशीलता के लिए बैक्टीरिया के बीजारोपण की सिफारिश की जाती है।
  • मूत्रवर्धक - फ़्यूरोसेमाइड।
  • ड्रग्स जो नशा को कम करते हैं और ड्रॉपर के माध्यम से प्रवेश करते हैं - उदाहरण के लिए, खारा, ग्लूकोज।
  • एंटीहिस्टामाइन - लोरैटैडाइन, सुप्रास्टिन और अन्य।
  • विरोधी भड़काऊ - निमेसुलाइड, नेपरोक्सन, डिक्लोफेनाक।
  • दर्द निवारक - "प्रोमेडोल", बेलाडोना के साथ मोमबत्तियाँ।
  • यदि आवश्यक हो, तो एंटीकोआगुलंट्स नियुक्त किया।
  • कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रखरखाव के लिए तैयारी।
  • सहायक चिकित्सा, जिसमें विटामिन कॉम्प्लेक्स लेना शामिल है।
  • इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग ड्रग्स।

स्त्रीरोग विज्ञान में तीव्र पैल्वियोपरिटोनिटिस के लक्षणों को हटाने के बाद, आसंजनों के गठन को रोकने के लिए फिजियोथेरेपी निर्धारित है। इनमें शामिल हैं:

  • वैद्युतकणसंचलन,
  • लेजर थेरेपी
  • अल्ट्रासाउंड थेरेपी
  • phonophoresis,
  • मालिश,
  • व्यायाम चिकित्सा।

एंटी-एडिक्शन थेरेपी की भी सिफारिश की जाती है, जिसमें एंजाइम युक्त ड्रग्स लेना शामिल है - लिडाज़ा, हायलुरोनाडेज़

सर्जिकल उपचार

यदि, लक्षणों के कारण का पता लगाने पर, पेल्वियोपरिटोनिटिस के निदान से श्रोणि क्षेत्र में एक शुद्ध प्रक्रिया की उपस्थिति का पता चला, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। इसके अलावा, उपचार की इस पद्धति का उपयोग एंटीबायोटिक चिकित्सा से प्रभावशीलता की अनुपस्थिति में किया जाता है, रोगी की स्थिति में तेज गिरावट या बड़ी संख्या में आसंजनों के गठन के साथ। सर्जिकल उपचार निम्नलिखित तरीकों से किया जा सकता है:

  • पेट पंचर, जिसमें एक विशेष उपकरण (पंचर) की मदद से जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ दवाओं को शरीर में इंजेक्ट किया जाता है। एक नियम के रूप में, इसमें लगभग दस प्रक्रियाएं हो सकती हैं। रिकवरी की अवधि कम है।
  • लेप्रोस्कोपी। इस मामले में, पश्चात की जटिलताओं का खतरा न्यूनतम है।
  • पेट की सर्जरी। इसे अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है, जब संक्रामक ध्यान अपने कुल आकार तक पहुँच जाता है। इस पद्धति के साथ, जटिलताओं का खतरा अधिक है।

परिणाम और जटिलताएं

समय पर उपचार के साथ स्त्री रोग में पेल्वियोपरिटोनिटिस पूरी तरह से ठीक हो गया है और कोई भी नकारात्मक परिणाम नहीं छोड़ता है। लेकिन अगर बीमारी का तुरंत निदान नहीं किया गया और कोई उपचार निर्धारित नहीं किया गया, तो परिणाम बहुत खतरनाक हो सकते हैं।

  • बांझपन।
  • अस्थानिक गर्भावस्था।
  • पैल्विक अंगों का शुद्ध संलयन। यह तब होता है जब एक शुद्ध प्रक्रिया ने श्रोणि अंगों को प्रभावित किया है। इस मामले में, एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है, जिसमें प्रभावित अंगों को हटाया जा सकता है। उदाहरण के लिए, अंडाशय, ट्यूब और गर्भाशय।
  • सूजन का प्रसार। पेल्वियोपरिटोनिटिस के साथ, संक्रामक फोकस श्रोणि क्षेत्र में है। लेकिन उपचार के बिना, भड़काऊ प्रक्रिया पेट की गुहा में जा सकती है।
  • पूति। रक्तप्रवाह से संक्रमण अन्य अंगों और ऊतकों में मिल सकता है। यह बीमारी का सबसे खतरनाक परिणाम है, क्योंकि यह घातक हो सकता है।

बच्चों में पेल्वियोपरिटोनिटिस

इस बीमारी से लड़कियां भी प्रभावित होती हैं। आमतौर पर, पैथोलॉजी तीन और सात साल की उम्र के बीच पाई जाती है। संक्रमण जननांगों से पेरिटोनियम में प्रवेश करता है। ऐसा इसलिए होता है, क्योंकि कम उम्र में, योनि में सुरक्षात्मक वातावरण अभी तक पूरी तरह से नहीं बन पाया है।

लड़कियों में पेल्विओपेरिटोनिटिस अचानक विकसित हो सकता है, स्पष्ट लक्षणों की अभिव्यक्ति के साथ - दर्द, बुखार और अन्य। लेकिन बीमारी के विकास के लक्षण भी एआरवीआई से मिलते जुलते हो सकते हैं। विशिष्ट कारक योनि स्राव होगा।

यदि आपको एक भड़काऊ प्रक्रिया पर संदेह है, तो आपको तुरंत बच्चे को बाल रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ के पास ले जाना चाहिए। पेल्वियोपरिटोनिटिस के कारणों और लक्षणों की समझ के साथ, इसका निदान करना आसान है।

निष्कर्ष

इस तथ्य के बावजूद कि स्त्री रोग और प्रसूति में पेल्वियोपरिटोनिटिस खतरनाक परिणाम भड़क सकता है, समय पर निदान और उपचार जटिलताओं के जोखिम को कम करता है। सबसे महत्वपूर्ण बात, यदि उपरोक्त में से कोई भी लक्षण होता है, तो जल्द से जल्द अपने चिकित्सक से संपर्क करें, जो आवश्यक परीक्षणों और प्रक्रियाओं को निर्धारित करेगा। किसी भी मामले में, चिकित्सा का उद्देश्य संक्रमण के स्रोत को दूर करना और महिला की प्रजनन क्षमता को संरक्षित करना होगा।

पेल्वियोपरिटोनिटिस के कारण

सर्जिकल और स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, "पेरिटोनिटिस" शब्द का अर्थ है पेरिटोनियम की तीव्र सूजन। पेरिटोनिटिस पेट के अंगों के विभिन्न तीव्र रोगों की सबसे गंभीर जटिलता है, अक्सर घातक होती है। स्त्री रोग संबंधी पेरिटोनिटिस अक्सर आंतरिक जननांग अंगों में ऐसी विनाशकारी प्रक्रियाओं को पूरा करता है, जैसे:

  • pyosalpinx, pyovar या purulent tubo-ovarian गठन की दीवार का पिघलना,
  • विभिन्न स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन,
  • आपराधिक गर्भपात, गर्भाशय की दीवार के छिद्र द्वारा जटिल सहित,
  • उसके पैरों के मरोड़ या ट्यूमर कैप्सूल के टूटने के कारण डिम्बग्रंथि ट्यूमर का परिगलन।

पेल्वियोपरिटोनिटिस के मुख्य कारण हैं:

  1. पेट के गुहा में गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से निचले हिस्सों से संक्रमण द्वारा पेरिटोनियम का जीवाणु संक्रमण (तीव्र गोनोरिया में आरोही संक्रमण)।
  2. श्रोणि पेरिटोनियम में उपांगों (एक मौजूदा भड़काऊ ट्यूब-डिम्बग्रंथि गठन के साथ) से भड़काऊ प्रक्रिया का संक्रमण। यह उपांगों के शुद्ध घावों के लिए है कि पैल्वियोपरिटोनिटिस का सबसे गंभीर कोर्स और इसकी जटिलताओं की विशेषता है, चूंकि तीव्र विशिष्ट के विपरीत, पहले से ही एक पुरानी पीप प्रक्रिया है। उपांगों के शुद्ध घावों में पेल्विओपेरिटोनिटिस प्रकृति में आवर्तक है: जब पेल्विक पेरिटोनियम और उपांग गठन के बीच सूजन से राहत मिलती है, तो आसंजन और आसंजन बने रहते हैं (पुरानी चिपकने वाली पेल्वियोपरिटोनिटिस), नए तेज के साथ, नए श्रोणि पेरिटोनियल वर्गों की प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

क्लिनिक में एक विशेष स्थान पर तीव्र पैल्वियोपरिटोनिटिस द्वारा कब्जा कर लिया जाता है - विशिष्ट सूजन के साथ प्रक्रिया की प्रगति या प्रतिपूरक प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के टूटने के परिणामस्वरूप गर्भाशय के उपांगों में मौजूदा जीर्ण दमनकारी फोकस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण का एक तीव्र सक्रियण है।

एक्यूट पेल्वियोपरिटोनिटिस, संक्षेप में, पेरिटोनिटिस का एक रूप है (स्थानीय, या सीमांकित, पेरिटोनिटिस)। तीव्र पेल्वियोपेरिटोनिटिस उपांग के भड़काऊ भड़काऊ संरचनाओं में गंभीर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों का कारण बनता है और किसी भी समय गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जैसे कि आसन्न अंगों में एक फोड़ा खोलना, बैक्टीरिया का झटका, कम अक्सर पेरिटोनिटिस फैलाने के लिए। उनके विकास की संभावना वनस्पतियों की आक्रामकता, प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और श्रोणि पेरिटोनियम में भड़काऊ परिवर्तनों की व्यापकता और उनकी गहराई पर निर्भर करती है।

आरोही गोनोरिया के परिणामस्वरूप पेल्वियोपेरिटोनिटिस को भी कम करके नहीं आंका जाना चाहिए, क्योंकि अपर्याप्त चिकित्सा के साथ यह पेल्विक फोड़े के गठन और पेरिटोनिटिस के विकास से जटिल हो सकता है।

आज तक, पेरिटोनिटिस का एक भी वर्गीकरण नहीं है। भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, पेरिटोनिटिस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

  1. स्थानीय (सीमित और असीमित)।
  2. आम (फैलाना, फैलाना और आम)।

स्थानीय सीमित पेरिटोनिटिस के तहत पेट की गुहा के किसी भी अंग में भड़काऊ घुसपैठ या फोड़ा होता है। स्त्री रोग संबंधी अभ्यास के संदर्भ में, इस तरह के प्यूरुलेंट गठन में पाइलोसपिनक्स, पियोवर, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा हो सकता है। स्थानीय अप्रतिबंधित पेरिटोनिटिस के साथ, प्रक्रिया पेरिटोनियल जेब में से एक में स्थानीयकृत है। स्त्री रोग में, स्थानीय असीमित पेरिटोनिटिस में पेल्वियोपरिटोनिटिस शामिल है, जो आंतों के छोरों, ओमेंटम और श्रोणि अंगों के बीच आसंजनों के विकास के कारण बंद हो सकता है, या खुले - पेट के निचले हिस्से के साथ श्रोणि क्षेत्र के मुक्त संचार के साथ।

फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के मामले में, प्रक्रिया पेट की गुहा के 2 से 5 शारीरिक क्षेत्रों को कवर करती है, फैलाने के साथ - 5 से अधिक, लेकिन 9 से कम, कुल के साथ - पेट के गुहा के अंगों और दीवारों के सीरस आवरण की कुल हार होती है। कई आधुनिक सर्जन और स्त्रीरोग विशेषज्ञ अंतिम दो विकल्पों को एक में जोड़ते हैं - सामान्य फैल पेरिटोनिटिस।

एक्सयूडेट की प्रकृति के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है seroplastic और प्युलुलेंट पेल्विक पेरिटोनिटिस। पहले मामले में, विशेषता आसंजनों का तेजी से विकास है, सूजन का परिसीमन। प्युलुलेंट पेल्वियोपरिटोनिटिस के मामले में, अवर स्थान में मवाद जमा हो जाता है। संलग्न मवाद की मात्रा महत्वपूर्ण हो सकती है और इसे "zametochnoy फोड़ा" कहा जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग के अधिकांश मामलों में, भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार की सीमा का एक विस्तृत निर्धारण केवल लैपरोटॉमी के दौरान ही संभव है और इसमें रोग का महत्व है और यह पेट की गुहा की पर्याप्त मात्रा में सर्जरी और जल निकासी को भी निर्धारित करता है। हालांकि, सभी मामलों में, स्थानीय और व्यापक पेरिटोनिटिस के बीच अंतर करना आवश्यक है, क्योंकि इन स्थितियों के उपचार की रणनीति में मूलभूत अंतर संभव है।

श्रोणि पेरिटोनियम के संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप पेल्वियोपरिटोनिटिस सीरियस और प्यूरुलेंट सल्पिंगिटिस के साथ हो सकता है, और लगभग हमेशा पीयोसालपिनक्स, पियोवर या ट्यूबो-डिम्बग्रंथि के फोड़े के विकास के साथ होता है। यह निम्न रूपों में हो सकता है: सीरियस, फाइब्रिनस और प्यूरुलेंट, और फाइब्रिनस-पर्सुलेंट फॉर्म प्यूरुलेंट में बदल सकते हैं।

पैल्वियोपरिटोनिटिस के तीव्र चरण में भड़काऊ प्रतिक्रिया माइक्रोकिरिक्यूलेशन के विकार, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, सीरस एक्सुडेट की उपस्थिति, एल्ब्यूमिन, फाइब्रिनोजेन की रिहाई और संवहनी बिस्तर (ल्यूकोडायपेड्स) से कोरपस की विशेषता है। घाव में, हिस्टामाइन, किनिन्स, सेरोटोनिन, कार्बनिक अम्ल जमा होते हैं, हाइड्रोजन और हाइड्रॉक्सिल आयनों की एकाग्रता बढ़ जाती है। संक्रामक एजेंट के हानिकारक प्रभाव में कमी को माइक्रोकिरिक्यूलेशन विकारों में कमी, एक्सयूडीशन में कमी, और आसंजनों के गठन की विशेषता है जो पैल्विस की सीमाओं को पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को सीमित करते हैं। माइक्रोबियल वनस्पतियों की निरंतर हानिकारक कार्रवाई के साथ, मेसोथेलियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन बढ़ाए जाते हैं, एक्सुलेशन और ल्यूकोडायपेडिसिस में वृद्धि होती है: सीरस पेल्वियोपरिटोनिटिस प्यूरुलेंट में बदल जाता है। यदि प्युलुलेंट पेल्वियोपरिटोनिटिस होता है, तो प्रक्रिया की सीमा धीमी होती है या बिल्कुल नहीं होती है: सामान्य पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

पेल्वियोपरिटोनिटिस के लक्षण

पैल्वियोपरिटोनिटिस के तीव्र चरण के लक्षण फैलाना पेरिटोनिटिस के प्रारंभिक चरण के समान हैं। हालांकि, पेल्वियोपेरिटोनाइट के साथ, ये लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और स्थानीय घटनाएं आमतौर पर सामान्य से अधिक होती हैं। गर्भाशय के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ एक रोगी में, सामान्य स्थिति में अचानक गिरावट होती है। निचले पेट में दर्द में वृद्धि। शरीर का तापमान तेजी से 38-39 ° C तक बढ़ जाता है। मतली, कभी-कभी एकल या दोहरी उल्टी। एक उद्देश्य अध्ययन तापमान की प्रतिक्रिया से थोड़ा आगे, एक तेजी से नाड़ी द्वारा निर्धारित किया जाता है। जीभ नम रहती है, शायद सफेद फूल से ढकी होती है। पेट निचले हिस्सों में थोड़ा सूज गया है, पेट की दीवार की मांसपेशियों के कुछ तनाव को भी निर्धारित किया जाता है, पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण। आंत की पेरिस्टलसिस अधिक सुस्त हो जाती है, लेकिन पेट की दीवार हमेशा सांस लेने की क्रिया में शामिल होती है। पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द और तनाव की वजह से पेल्वियोपेरिटोनिटिस के रोगियों में योनि परीक्षा मुश्किल है। गर्भाशय ग्रीवा के मामूली विस्थापन से उत्पन्न गंभीर दर्द निस्संदेह भड़काऊ प्रक्रिया में पेरिटोनियम की भागीदारी को इंगित करता है। कुछ रोगियों में, योनि श्रोणि के एक चपटे या यहां तक ​​कि ओवरहेटिंग का पता लगाना संभव है, जो छोटे श्रोणि में एक्सयूडेट की उपस्थिति का संकेत देता है।

पैल्वियोपरिटोनिटिस के लिए रक्त परीक्षण दिन के दौरान बार-बार किया जाना चाहिए, रोग की शुरुआत में - हर घंटे। पेल्वियोपरिटोनिटिस के लिए, पेरिटोनिटिस के विपरीत, उदारवादी ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर के अनसुनी ल्यूकोसाइट सूत्र, लिम्फोसाइटों की संख्या में थोड़ी कमी और ईएसआर में वृद्धि विशेषता है।

अस्पष्ट मामलों में, नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी का सहारा लेना उचित है और निदान की पुष्टि करते समय, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एक माइक्रोग्राइज़र का परिचय दें। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी को अंजाम देने के लिए उपचार की प्रभावशीलता का निदान और निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

सामान्य पेरिटोनिटिस, स्त्री रोग सहित, एक अत्यंत गंभीर विकृति है जो प्रारंभिक अंतर्जात नशा द्वारा विशेषता है। जटिल के विवरण में जाने के बिना, पेरिटोनिटिस में नशे के विकास के पूरी तरह से रोगजनक तंत्र का अध्ययन नहीं किया गया है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप, रोगियों को मुख्य रूप से संवहनी बिस्तर के माइक्रोकिरुकेटरी भाग के स्तर पर सामान्यीकृत संवहनी विकारों का उच्चारण किया जाता है। अंगों और ऊतकों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति सामान्य ऊतक हाइपोक्सिया, बिगड़ा हुआ चयापचय प्रक्रियाओं और गुर्दे, अग्न्याशय, यकृत, छोटी आंत में विनाशकारी परिवर्तनों के तेजी से उद्भव की ओर जाता है। आंत के बाधा समारोह का उल्लंघन नशा में एक और वृद्धि की ओर जाता है।

केएस सिमोनियन ने 1971 में पेरीटोनिटिस के वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा, जो रोग प्रक्रिया की गतिशीलता को दर्शाता है। इस वर्गीकरण ने अपना मूल्य वर्तमान तक नहीं खोया है। लेखक ने पेरिटोनिटिस के 3 चरणों की पहचान की: 1 चरण - प्रतिक्रियाशील, 2 चरण - विषाक्त, 3 चरण - टर्मिनल।

पर प्रतिक्रियाशील चरण प्रतिपूरक तंत्र को बचाया। सेलुलर चयापचय का कोई व्यवधान नहीं। हाइपोक्सिया के कोई संकेत नहीं हैं। सामान्य स्थिति अभी भी अपेक्षाकृत संतोषजनक है। रोगी कुछ हद तक उत्सुक हैं, उत्साहित हैं। आंत के मध्यम पैरेसिस है, इसकी सुस्त क्रमाकुंचन है। तचीकार्डिया शरीर के तापमान प्रतिक्रिया से थोड़ा आगे है। रक्त में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र की थोड़ी सी शिफ्ट के साथ।

पेरिटोनिटिस का विषाक्त चरण बढ़ते नशे से जुड़ा हुआ। रोगी की सामान्य स्थिति पीड़ित होती है: यह सुस्त हो जाता है, त्वचा का रंग बदलता है, उल्टी और हिचकी दिखाई देती है। चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी होती है, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन परिवर्तन, हाइपो- और डिस्प्रोटीनिमिया विकसित होते हैं। आंत की पेरिस्टलसिस अनुपस्थित है, पेट में सूजन है। Нарастает лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, появляется токсическая зернистость нейтрофилов.

पर терминальной фазе все изменения имеют более глубокий характер. Преобладают симптомы поражения центральной нервной системы. रोगियों की स्थिति बेहद गंभीर है, अचानक अवरोध, एडनेक्सिया। पल्स अतालता, सांस की अचानक कमी, रक्तचाप कम होना। आंतों का मोटर फ़ंक्शन पूरी तरह से बिगड़ा हुआ है।

पेरिटोनिटिस में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की गतिशीलता बेहद तेज है: 48-72 घंटे प्रतिक्रियाशील चरण से टर्मिनल चरण तक गुजर सकते हैं।

स्त्री रोग के रोगियों में पेरिटोनिटिस के लक्षण सर्जिकल पैथोलॉजी वाले रोगियों में समान जटिलताओं से भिन्न होते हैं। सबसे पहले, किसी को सामान्य और स्थानीय दोनों पेरिटोनिटिस की उज्ज्वल अभिव्यक्तियों की संभावित अनुपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए। पेरिटोनिटिस के स्थानीय लक्षणों में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं: पेट में दर्द, पेट की दीवार की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव और पेरिटोनियल जलन, आंतों के पैरेसिस के अन्य लक्षण। पेरिटोनिटिस के स्त्रीरोग संबंधी रूपों के लिए, सबसे विशेषता विशेषता एपिड्यूरल नाकाबंदी या परिधीय नाड़ीग्रन्थि ब्लॉक के उपयोग के बावजूद, आंत की लगातार पैरेसिस है।

पेरिटोनिटिस के सबसे आम लक्षण निम्नलिखित हैं: उच्च बुखार, उथले श्वास, उल्टी, बेचैन व्यवहार या व्यग्रता, क्षिप्रहृदयता, ठंडा पसीना, साथ ही साथ कुछ प्रयोगशाला मापदंडों में बदलाव, परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस के तीव्र बदलाव के साथ ल्यूकोसाइट फॉर्मेट की बाईं और तीव्र पारी के साथ। न्युट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, नशा के ल्यूकोसाइट सूचकांक में वृद्धि 4 से अधिक है, क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में वृद्धि, प्लेटलेट्स की संख्या में तेज कमी।

विभेदक निदान

पेल्वियोपरिटोनिटिस के विभेदक निदान को फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ किया जाना चाहिए। फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, रोगियों की सामान्य स्थिति में गिरावट अधिक स्पष्ट होती है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण पूरे पेट में निर्धारित होते हैं, और श्रोणि क्षेत्र (योनि परीक्षा के अनुसार) में कोई परिवर्तन नहीं होते हैं।

Pelvioperitonite को लंबे समय तक चलने वाले कोर्स की विशेषता है। छोटे कमीशन के साथ। ज्यादातर मामलों में, समय पर और उचित उपचार के साथ, पेल्वियोपरिटोनिटिस वसूली में समाप्त होता है।

हस्तांतरित रोग अंगों और छोटे श्रोणि की दीवारों के बीच व्यापक cicatrical-commissural रोटेशन छोड़ देता है। पैल्वियोपरिटोनिटिस के एक जटिल कोर्स के साथ, खोखले अंगों (आंत, मूत्राशय) में फैलाना पेरिटोनिटिस या मवाद की गड़बड़ी का विकास हो सकता है।

पेल्वियोपरिटोनिटिस का उपचार

निदान होने के बाद, वे पेरिटोनिटिस का इलाज शुरू करते हैं, जो जरूरी 3 चरणों में किया जाता है: पश्चात की अवधि में पूर्व तैयारी, सर्जरी और गहन चिकित्सा।

Preoperative की तैयारी में 1 1 / 2-2 घंटे लगते हैं। इस समय के दौरान, वे नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पेट को विघटित करते हैं, सबक्लेवियन नस को कैथीटेराइज करते हैं और हाइपोवलमिया और मेटाबॉलिक एसिडोसिस को खत्म करने, पानी, इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन संतुलन को सही करने, शरीर को डिटॉक्सिफाई करने के उद्देश्य से जलसेक चिकित्सा करते हैं। कार्डियक का अर्थ है, पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करना। प्रीऑपरेटिव तैयारी की प्रक्रिया में, एंटीबायोटिक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन को सुविधाओं के अनिवार्य विचार के साथ उच्चतम संभव खुराक में दिखाया गया है। उनके दुष्प्रभाव।

पर्याप्त तैयारी के बाद, सर्जरी के लिए आगे बढ़ें। पेट की गुहा को मध्य रेखा चीरा द्वारा खोला जाता है। पेट की गुहा और छोटे श्रोणि, स्वच्छता और व्यापक जल निकासी के सावधान संशोधन। सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा प्रत्येक विशेष मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। इसके लिए मुख्य आवश्यकता - संक्रमण के स्रोत को पूरी तरह से हटाने। पेट की गुहा को फुर्सतिलिन 1: 5000 के समाधान से धोया जाता है, एक इलेक्ट्रिक सक्शन पंप के साथ वाशिंग तरल निकाल दिया जाता है। छोटी आंत की मेसेंटरी में नोवोकेन के 0.25% समाधान के 150-200 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। संकेतों की उपस्थिति में, आंतों को उतार दिया जाता है, और मिलर-एबट प्रकार की लंबी ट्रांसनासनल जांच की मदद से बंद विघटन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। ऑपरेशन का अगला चरण पेट की गुहा की जल निकासी है। पीवीसी क्लोराइड या सिलिकॉन ट्यूब डायाफ्राम के दाएं और बाएं गुंबद के नीचे और दोनों iliac क्षेत्रों में स्थापित होते हैं। इसी समय, योनि के खुले गुंबद या कोलोपॉपटोमिक उद्घाटन के माध्यम से एक मोटी, लोचदार जल निकासी ट्यूब को मलाशय के गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। पेट की चीरा कसकर सुखाया जाता है। जीवाणुरोधी दवाओं के अतिरिक्त के साथ आइसोमोलर समाधान के साथ आंशिक छिड़काव द्वारा पेट की गुहा की स्वच्छता पश्चात की अवधि में जारी है। सभी नालियों के माध्यम से, 1.5-2 एल डायलिसैट को ड्रॉपवाइज इंजेक्ट किया जाता है, फिर सभी ट्यूबों को I-2 h के लिए अवरुद्ध किया जाता है, और फिर नाली के लिए खोला जाता है। प्रक्रिया को दिन में 4-6 बार दोहराया जाता है। डायलिसिस 3 दिनों के लिए किया जाता है, नालियों को 4 वें दिन हटा दिया जाता है। यह जोर दिया जाना चाहिए कि पेरिटोनिटिस के टर्मिनल या विषाक्त चरणों वाले रोगियों को डायलिसिस की आवश्यकता होती है।

पेरिटोनिटिस के उपचार की पश्चात अवधि अंतिम और अत्यंत महत्वपूर्ण है। निरंतर जलसेक चिकित्सा निम्नलिखित लक्ष्यों का पीछा करना चाहिए:

  • कोलाइडल समाधान और प्रोटीन दवाओं की शुरूआत के माध्यम से हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन,
  • क्लोराइड और पोटेशियम के नुकसान की भरपाई करने के लिए,
  • एसिडोसिस का सुधार,
  • शरीर की ऊर्जा जरूरतों को सुनिश्चित करना,
  • द्वारा विरोधी एंजाइम और थक्कारोधी चिकित्सा। हेपरिन और contrycal का संयुक्त प्रशासन,
  • मजबूरन सुनिश्चित करना,
  • व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के माध्यम से संक्रमण नियंत्रण,
  • हृदय प्रणाली के कार्यात्मक अपर्याप्तता की रोकथाम और उपचार,
  • हाइपोविटामिनोसिस की रोकथाम और उन्मूलन।

पेरिटोनिटिस के उपचार में केंद्रीय स्थानों में से एक पेट और आंतों की मोटर-निकासी समारोह की बहाली है। इस उद्देश्य के लिए, नासोगैस्ट्रिक सेंसिंग, लंबे समय तक एपिड्यूरल नाकाबंदी, सेरुकल के अंतःशिरा प्रशासन, 2 मिलीलीटर 3 बार, बेन्जोहेक्सोनियम प्रकार के गैन्ग्लोब्लॉकर, 2.5% समाधान के 0.5 मिलीलीटर, दिन में 4 बार, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, 1 मिलीलीटर की 1 से उपचर्म इंजेक्शन। प्रोजेरिन का% समाधान।

चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, चिकित्सीय उपायों के परिसर में यूएफओएसी सत्रों को शामिल करना उचित है। यूएफईएके का प्रभाव बढ़ जाता है यदि चिकित्सीय उपायों की संरचना हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ) के साथ पूरक है। सभी प्रकार के प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण शरीर के ऑक्सीजन भुखमरी के साथ होते हैं, जो हाइपरबेरिक ऑक्सीजन के उपयोग से बहुत सफलतापूर्वक ठीक हो जाता है। इसके अलावा, एचबीओ में जीवाणुनाशक, बैक्टीरियोस्टेटिक और एंटीसेप्टिक गुण हैं। HBO ऊतक पी को बढ़ाता है02 घाव में, जो एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई को बढ़ाता है। इस संबंध में सबसे अधिक प्रदर्शन एनारोबिक रोगजनकों के संबंध में एचबीओ की भूमिका है। एचबीओ थेरेपी का इष्टतम आहार 1.5-3 atm (147.1-294.3 kPa) का दबाव है, सत्र की अवधि 45-60 मिनट है, उपचार का कोर्स 6-7 सत्र दैनिक या हर दूसरे दिन होता है।

यूएफओएके को एक्स्ट्राकोरपोरल हेमोसॉरशन (एचएस) के साथ जोड़ा जा सकता है। पेरिटोनिटिस की शुरुआती शर्तों के उपचार में, अकेले उपयोग किए जाने पर एचएस प्रभावी है। यह ध्यान दिया जाता है कि जीएस के एक सत्र के बाद, रोगी की स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है, ल्यूकोसाइटोसिस कम हो जाता है, एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्तियां कम हो जाती हैं, श्वास सामान्य हो जाती है, बिलीरुबिन और क्रिएटिनिन का स्तर कम हो जाता है, और प्रोटीन सामग्री बढ़ जाती है।

हाल के वर्षों में, एक दाता पोर्सिन प्लीहा के माध्यम से छिड़काव द्वारा सेप्टिक स्थितियों के सफल उपचार की रिपोर्ट की गई है, जो एक शक्तिशाली जैविक फिल्टर है जो बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीवों और विषाक्त पदार्थों को समाप्त करता है और रोगियों के रक्त में फैलता है। इसके अलावा, प्लीहा xenoperfusion एक शक्तिशाली इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव देता है।

इस प्रकार, केवल शुरुआती निदान, साधनों के संपूर्ण शस्त्रागार का स्पष्ट उपयोग और उपचार के तरीके, स्त्रीरोग विशेषज्ञ, सर्जन और रिससिटेटर्स की करीबी बातचीत ऐसे गंभीर विकृति के इलाज में सफलता सुनिश्चित कर सकती है, जो पेरिटाइटिस है।

पैल्वियोपरिटोनिटिस का उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी तरीकों द्वारा किया जाता है। रोगी को एक आरामदायक, पूर्ण विकसित बख्शते आहार की आवश्यकता होती है। निचले पेट पर बर्फ के साथ बुलबुले के आवधिक आवेदन की सलाह देते हैं।

चिकित्सीय उपायों के परिसर में अग्रणी भूमिका जीवाणुरोधी चिकित्सा से संबंधित है, जिसे उन्हीं सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है जिनका उपयोग गर्भाशय में तीव्र सूजन प्रक्रियाओं के गंभीर रूपों के इलाज के लिए किया जाता है। डिटॉक्सिफिकेशन का उद्देश्य जलसेक-आधान चिकित्सा है, जिसमें प्रोटीन समाधान, rheologically सक्रिय प्लाज्मा प्रतिस्थापन दवाओं, खारा समाधान, ग्लूकोज, हेमोडेज़ शामिल हैं। गंभीर नशा के मामले में, दिन के दौरान 2–3 लीटर तरल पदार्थ प्रशासित किया जाता है, और मूत्रवर्धक को मूत्रल में कमी के मामले में निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सीय एजेंटों के परिसर में desensitizing, गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक दवाएं, विटामिन शामिल हैं। पराबैंगनी विकिरण ऑटोलॉगस रक्त के सत्रों का संचालन करना उचित है।

सर्जिकल उपचार के लिए पेल्वियोपेरिटोनिट की आवश्यकता होती है, जो पाइलोसपिनक्स, पियोवर या ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा के खिलाफ बढ़ता है। ऐसे मामलों में, पैल्वियोपरिटोनिटिस की विशेषता एक लंबे और गंभीर पाठ्यक्रम से होती है, खासकर यदि यह एरोबिक के साथ एरोबिक संक्रमण के जुड़ाव के कारण होता है, को रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए खराब रूप से उत्तरदायी।

पैल्वियोपरिटोनिटिस के दो रूपों का उपचार मौलिक रूप से इसकी घटना के कारण के आधार पर अलग है।

  1. एक विशिष्ट "आरोही" पेल्वियोपरिटोनिटिस के मामले में, उपचार उन सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है जिनमें तीव्र सूजन से राहत देने के उद्देश्य से प्रिपेरेटिव तैयारी होती है, जब मूल चिकित्सीय उपाय ड्रग थेरेपी (जीवाणुरोधी और जलसेक) होता है और purulent exudate (उपचार के सर्जिकल घटक) की निकासी होती है। "छोटे" सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि अलग हो सकती है। प्यूरुलेंट स्राव को हटाने की सबसे आसान और सरल विधि गर्भाशय-रेक्टस ग्रूव के पीछे की योनि के छिद्र के माध्यम से पंचर है। हालांकि, वर्तमान चरण में सर्जिकल उपचार की सबसे प्रभावी विधि को लेप्रोस्कोपी माना जाना चाहिए, जो कि "आरोही" उत्पत्ति के पेल्वियोपोइटिटोनिटिस वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जबकि इसका उपयोग गैर-देने वाले रोगियों में उनके उपजाऊ निदान में सुधार करने के लिए अनिवार्य है। लैप्रोस्कोपी के दौरान पर्याप्त मात्रा पेल्विस के बैक्टीरियल और बैक्टीरियोस्कोपिक अनुसंधान, स्वच्छता और ट्रांसवाजिनाल (कोलोपॉम्पोमिक उद्घाटन के माध्यम से) के लिए अपने बाड़ के साथ शुद्ध एक्सुडेट की निकासी है। पश्चात की अवधि में, सक्रिय आकांक्षा-लीचिंग जल निकासी 2-3 दिनों के लिए किया जाता है, जीवाणुरोधी और जलसेक चिकित्सा जारी है, पुनर्जीवन की तैयारी का उपयोग किया जाता है, इसके बाद 6 महीने तक पुनर्वास किया जाता है।
  2. गर्भाशय के उपांगों के शुद्ध संरचनाओं के साथ रोगियों में तीव्र पैल्वियोविपेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, रूढ़िवादी उपचार केवल जटिल चिकित्सा के पहले चरण के रूप में माना जा सकता है जिसका उद्देश्य तीव्र सूजन प्रक्रिया को रोकना और आगामी ऑपरेशन के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाना है। पैल्वियोपरिटोनिटिस के उपचार की विशेषताएं सामान्यीकरण प्रक्रिया को रोकने के लिए प्रीऑपरेटिव अवधि में एंटीबायोटिक चिकित्सा को निर्धारित करने की आवश्यकता है। शुद्धिकरण एक्सयूडेट की निकासी के दौरान डिटॉक्सिफिकेशन और सर्जरी के लिए मरीजों को तैयार करने का प्रभाव काफी बढ़ जाता है। इस मामले में ड्रेनेज को केवल व्यापक प्रीऑपरेटिव तैयारी के एक तत्व के रूप में माना जाना चाहिए, जो भड़काऊ प्रक्रिया की छूट की स्थितियों में ऑपरेशन करने की अनुमति देता है। मुख्य जल निकासी संचालन पंचर और कोलोपोटोमी हैं, बाद वाले को केवल उन मामलों में उत्पादन करने की सलाह दी जाती है जहां इसे बाद की आकांक्षा और लीचिंग जल निकासी माना जाता है, जो अधिक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। अन्य मामलों में, एक पंचर तक सीमित है।

प्युलुलेंट ट्यूबो-डिम्बग्रंथि संरचनाओं और पेल्वियोपरिटोनिटिस के साथ रोगियों में प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि चिकित्सा के प्रभाव पर निर्भर करती है:

  • प्यूरुलेंट सूजन की प्रक्रिया और छूट के अनुकूल कोर्स के साथ, गहन रूढ़िवादी उपचार 5-6 दिनों तक रह सकता है, क्योंकि ऑपरेशन के लिए प्यूरुलेंट प्रक्रिया के रिमिशन चरण को इष्टतम माना जाता है। ऐसे रोगियों में सर्जरी के कार्यान्वयन में देरी करना आवश्यक नहीं है, और इससे भी अधिक उन्हें अस्पताल से छुट्टी देने के लिए, क्योंकि संक्रमण के नए सक्रियण का समय अप्रत्याशित है और इसकी गंभीरता अतुलनीय रूप से अधिक होगी।
  • गहन देखभाल के प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोगी को पहले दिन के दौरान संचालित किया जाना चाहिए, क्योंकि जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है।
  • नकारात्मक गतिकी की उपस्थिति (संक्रमण के सामान्यीकरण के संकेत - फैलाने वाले पेरिटोनिटिस या सेप्सिस) के साथ, 1-1.5 घंटे के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

पेल्वियोपरिटोनिटिस रोग का निदान और रोकथाम

पैल्वियोपरिटोनिटिस के उचित और समय पर उपचार के साथ, रोग पूरी तरह से ठीक हो जाता है। पैल्वियोपरिटोनिटिस के उपचार में सबसे अच्छा दीर्घकालिक परिणाम सक्रिय रणनीति - पंचर, लैप्रोस्कोपी, जल निकासी के साथ प्राप्त किया जाता है। इस मामले में, बाद के गर्भधारण का प्रतिशत रूढ़िवादी प्रबंधन की तुलना में अधिक है। पेल्वियोपरिटोनिटिस पीड़ित होने के बाद, रोगी बांझपन, गर्भपात, एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास, आवर्तक सूजन, श्रोणि दर्द सिंड्रोम से पीड़ित हो सकता है।

पैल्वियोपरिटोनिटिस के विकास के लिए अग्रणी कारकों को बाहर करने के लिए, एक स्त्रीरोग विशेषज्ञ द्वारा निवारक परीक्षा, जननांग संक्रमण के समय पर उपचार, गर्भनिरोधक के अवरोध के तरीकों का उपयोग, आईयूडी को समय पर हटाने, स्त्रीरोगों के संचालन के बाद निवारक रोगाणुरोधी दवाओं, गर्भपात, प्रसव, और अंतर्गर्भाशयकला से जुड़ी जटिलताओं की रोकथाम।

पेरिटोनिटिस: परिभाषा

पेरिटोनिटिस को पेरिटोनियम की सड़न रोकने वाली सूजन या जीवाणु संक्रमण कहा जाता है, और, तदनुसार, उदर गुहा में विकसित होता है। यह प्रक्रिया पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की एक भयानक जटिलता है और तीव्र शल्य विकृति के समूह में शामिल है, जिसे "तीव्र पेट" के रूप में जाना जाता है। आंकड़ों के अनुसार, यह बीमारी 15 से 20% मामलों में विकसित होती है, जिसमें गंभीर सर्जिकल बीमारियां होती हैं, और इस बारे में आपातकालीन लैपरोटॉमी की आवश्यकता 43% तक पहुंच जाती है। इस तरह की जटिलता में मृत्यु दर 4.5 - 58% मामलों में नोट की गई है। संख्याओं की विशाल सीमा कई कारकों (प्रक्रिया का कारण और चरण, इसकी व्यापकता, रोगी की आयु और अन्य) के कारण है।

इस राज्य में उच्च मृत्यु दर दो बिंदुओं के कारण है:

  • विशेष देखभाल के लिए रोगियों का देर से उपचार,
  • बुजुर्ग रोगियों की संख्या में वृद्धि (प्रक्रिया इतनी तीव्र नहीं है, जो डॉक्टर की देर से यात्रा की ओर जाता है),
  • कैंसर के रोगियों की संख्या में वृद्धि,
  • प्रक्रिया के निदान में त्रुटियां और कठिनाइयाँ, अनुचित उपचार,
  • इसके प्रसार की स्थिति में गंभीर प्रक्रिया (फैल पेरिटोनिटिस)।

छोटी शारीरिक रचना

पेट की गुहा एक सीरस झिल्ली द्वारा अंदर की ओर पंक्तिबद्ध होती है जिसे पेरिटोनियम कहा जाता है। इस खोल का क्षेत्र 210 मीटर तक पहुंचता है और त्वचा के क्षेत्र के बराबर होता है। पेरिटोनियम में 2 पत्तियां होती हैं: पार्श्विका और आंत। आंत का पेरिटोनियम पेट और छोटे श्रोणि के आंतरिक अंगों को कवर करता है और उनकी तीसरी परत होती है, उदाहरण के लिए, गर्भाशय में एक एंडोमेट्रियम (आंतरिक परत), मायोमेट्रियम और सीरस झिल्ली होती है।

पार्श्विका का पत्ता अंदर से उदर की दीवारों को कवर करता है। पेरिटोनियम की दोनों परतों को एक एकल, निर्बाध झिल्ली द्वारा दर्शाया जाता है और पूरे क्षेत्र में संपर्क किया जाता है, लेकिन एक बंद बैग बनाते हैं - पेट की गुहा, जिसमें लगभग 20 मिलीलीटर सड़न रोकनेवाला तरल पदार्थ होता है। यदि पुरुषों में, पेट की गुहा बंद है, तो महिलाओं में यह फैलोपियन ट्यूब की मदद से बाहरी फैलोपियन ट्यूब के साथ जुड़ा हुआ है। नेत्रहीन, पेरिटोनियम एक चमकदार और चिकनी म्यान की तरह दिखता है।

पेरिटोनियम कई महत्वपूर्ण कार्य करता है। स्रावी-पुनरुत्पादक और अवशोषण कार्यों के कारण, सीरस झिल्ली 70 लीटर तरल पदार्थ का उत्पादन और बेकार करता है। सुरक्षात्मक कार्य लाइसोजाइम, इम्युनोग्लोबुलिन और अन्य प्रतिरक्षा कारकों के पेट द्रव में सामग्री द्वारा प्रदान किया जाता है, जो पेट की गुहा से सूक्ष्मजीवों के उन्मूलन को सुनिश्चित करता है। इसके अलावा, पेरिटोनियम लिगामेंट्स और सिलवटों को बनाता है जो अंगों को ठीक करते हैं। पेरिटोनियम के प्लास्टिक फ़ंक्शन के कारण, सूजन का ध्यान सीमित होता है, जो आगे चलकर भड़काऊ प्रक्रिया को रोकता है।

प्राथमिक पेरिटोनिटिस

इस मामले में भड़काऊ प्रक्रिया पेट के आंतरिक अंगों की संरक्षित अखंडता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है और पेरिटोनियम में बैक्टीरिया के सहज रक्त प्रसार के परिणामस्वरूप होती है। बदले में पेरिटोनियम की प्राथमिक सूजन में विभाजित है:

  • बच्चों में सहज पेरिटोनिटिस
  • वयस्कों में पेरिटोनियम की सहज सूजन,
  • पेरिटोनियम की तपेदिक सूजन।

रोगजनक रोगजनकों एक प्रकार के संक्रमण या एक प्रकार का वृक्ष का प्रतिनिधित्व करते हैं। सबसे आम स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया। महिलाओं में, यौन रूप से सक्रिय, आमतौर पर पेरिटोनियम की सूजन के कारण गोनोकोकी और क्लैमाइडिया होता है। В случае проведения перитонеального диализа обнаруживаются грамположительные бактерии (эубактерии, пептококки и клостридии).

У детей спонтанное воспаление брюшины, как правило, имеет место в неонатальном периоде либо в 4 – 5 лет. В четырех-пятилетнем возрасте фактором риска развития данного осложнения служат системные болезни (склеродермия, красная волчанка) либо поражение почек с нефротическим синдромом.

वयस्कों में पेरिटोनियम की सहज सूजन अक्सर जलोदर के खाली होने (जल निकासी) के बाद होती है, जो यकृत के सिरोसिस के कारण या लंबे समय तक पेरिटोनियल डायलिसिस के बाद होती है।

पेरिटोनियम को होने वाले क्षय रोग से आंतों, फैलोपियन ट्यूब्स (सल्पिंगिटिस) और किडनी (नेफ्रैटिस) को तपेदिक क्षति होती है। संक्रमण के प्राथमिक फोकस से रक्त के प्रवाह के साथ माइकोबैक्टीरियम तपेदिक उदर गुहा के सीरस आवरण में मिलता है।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस

पेरिटोनियम की माध्यमिक सूजन वर्णित सबसे आम प्रकार की जटिलता है और इसमें कई प्रकार शामिल हैं:

  • आंतरिक अंगों की बिगड़ा अखंडता के कारण पेरिटोनियम की सूजन (उनके छिद्र या विनाश के परिणामस्वरूप),
  • पश्चात,
  • पेट के लिए एक कुंद आघात या उदर गुहा के लिए एक मर्मज्ञ घाव के परिणामस्वरूप पेरिटोनियम की आघात के बाद की सूजन।

पेरिटोनियल सूजन के पहले समूह के कारण निम्न प्रकार के विकृति हैं:

  • अपेंडिक्स शोथ (अपेंडिसाइटिस), अपेंडिक्स के वेध सहित (गैंग्रीन एंड पेरिफेरेटिव अपेंडिसाइटिस),
  • महिलाओं में आंतरिक जननांग अंगों की सूजन (सलपिटाइटिस और ओओफोरिटिस, एंडोमेट्रैटिस), साथ ही अस्थानिक गर्भावस्था में या पाइलोस्पिनक्स के मामले में डिम्बग्रंथि पुटी या फैलोपियन ट्यूब का टूटना
  • आंतों की विकृति (आंतों की रुकावट, आंतों के डिवर्टिकुला, अल्सर के छिद्र के साथ क्रोहन की बीमारी, ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र, एक और एटियलजि के आंतों के अल्सर का छिद्र: तपेदिक, उपदंश, आदि, घातक आंतों के ट्यूमर और उनके छिद्र)।
  • यकृत, अग्न्याशय और पित्त पथ के रोग (पित्ताशय की थैली के छिद्र के साथ गैंग्रीनस कोलेलिस्टाइटिस, विभिन्न यकृत और अग्नाशय के अल्सर का टूटना और टूटना, पैरापंचिक अल्सर, कोलेलिथियसिस का टूटना)।

ऑपरेशन के बाद पेरिटोनिटिस को एक अलग समूह में आवंटित किया जाता है, इस तथ्य के बावजूद कि इस तरह की बीमारी पेट के आघात के कारण होती है। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के कारण होने वाली चोट को कुछ शर्तों के तहत रोगी को लागू किया जाता है, एसेपीस के नियमों के अनुपालन में, और ऑपरेटिंग चोट के लिए शरीर की नकारात्मक प्रतिक्रिया एक जटिल संवेदनाहारी प्रबंधन से जुड़ी होती है।

पेरिटोनियम की पोस्ट-ट्रॉमेटिक सूजन पेट की एक बंद चोट या पेट के एक मर्मज्ञ चोट के कारण होती है। पेनेट्रेटिंग की चोटें एक बंदूक की गोली के घाव, छुरी से काटने वाली वस्तुओं (चाकू, तेज करना) या आईट्रोजेनिक कारकों (एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं के कारण, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ, गर्भपात, गर्भाशय का इलाज, हिस्टेरोस्कोपी) के कारण हो सकती हैं।

तृतीयक पेरिटोनिटिस

इस प्रकार की पेरिटोनियल सूजन निदान और उपचार दोनों में सबसे कठिन है। वास्तव में, यह पेरिटोनियम की हस्तांतरित सूजन का एक विराम है, और, एक नियम के रूप में, उन रोगियों में सर्जरी के बाद होता है, जिन्होंने आपातकालीन स्थितियों का अनुभव किया है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर की सुरक्षा काफी हद तक दबा दी जाती है। इस प्रक्रिया का पाठ्यक्रम एक पहना हुआ क्लिनिक में भिन्न होता है, जिसमें कई अंग विफलता और महत्वपूर्ण नशा का विकास होता है। तृतीयक पेरिटोनियल सूजन के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

  • महत्वपूर्ण रोगी की कमी
  • प्लाज्मा एल्ब्यूमिन में तेज कमी,
  • विभिन्न प्रकार के एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों का पता लगाना,
  • प्रगतिशील कई अंग विफलता।

पेरिटोनियम की तृतीयक सूजन अक्सर घातक होती है।

विकास तंत्र

यह कितनी जल्दी विकसित होगा, और यह जटिलता कितनी मुश्किल होगी, यह काफी हद तक जीव की स्थिति, सूक्ष्मजीवों के कौमार्य, उत्तेजक कारकों की उपस्थिति से निर्धारित होता है। पेरिटोनियल सूजन के विकास के तंत्र में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

  • आंतों की पैरेसिस (पेरिस्टलसिस की अनुपस्थिति), जो पेरिटोनियम के बिगड़ा हुआ अवशोषण की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट्स खो देता है,
  • निर्जलीकरण दबाव में कमी की ओर जाता है, जो धड़कन और सांस की तकलीफ के साथ समाप्त होता है,
  • भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की दर और इसकी व्यापकता रोगजनक रोगाणुओं की संख्या और नशा की गंभीरता के सीधे आनुपातिक हैं,
  • माइक्रोबियल नशा कॉम्पोटेस ऑटोटॉक्सिकेशन करता है।

सूजन के प्रसार के आधार पर:

  • सीमांकित (परिशिष्ट, उप-क्षेत्र, उप-विषयक और अन्य),
  • आम:
    • फैलाना - पेरिटोनियम की हार पेट की 2 मंजिलों से घिरा हुआ है,
    • फैलाना - पेट के दो से अधिक क्षेत्रों में पेरिटोनियम की सूजन,
    • आम - भड़काऊ प्रक्रिया पेरिटोनियम के पूरे क्षेत्र में फैली हुई है।

मनुष्यों में वायरल पेरिटोनिटिस विकसित नहीं होता है, इसका निदान केवल जानवरों (बिल्लियों, कुत्तों) में किया जाता है।

पेरिटोनिटिस में, लक्षण बहुत विविध होते हैं, लेकिन कई समान लक्षण होते हैं। इस बीमारी का क्लिनिक इसके चरण और प्राथमिक विकृति, रोगी की उम्र, पिछले उपचार और गंभीर सहवर्ती प्रक्रियाओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है, जिसमें पेरिटोनियम की सूजन मिट जाती है और atypical होती है। पेरिटोनिटिस के लक्षण कई विशिष्ट सिंड्रोम में संयुक्त होते हैं।

दर्द सिंड्रोम

यह सिंड्रोम पेरिटोनियल सूजन के हर रूप में अंतर्निहित है। दर्द का स्थानीयकरण, इसकी विकिरण और प्रकृति प्राथमिक बीमारी पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर के वेध के मामले में एक बहुत तेज दर्द होता है, जैसे एक छुरा (डैगर दर्द), रोगी चेतना खो सकता है। इस मामले में, दर्द सिंड्रोम को एपिगास्ट्रिअम में स्थानीयकृत किया जाता है। परिशिष्ट के छिद्र के मामले में, रोगी इलियक क्षेत्र में दर्द के स्थानीयकरण को दाईं ओर इंगित करता है।

एक नियम के रूप में, अचानक तेज दर्द और सदमे की स्थिति तक रोग का तेजी से विकास ऐसे तीव्र शल्य विकृति में देखा जाता है जैसे कि आंतों की रुकावट, अग्नाशयी परिगलन, आंतों के ट्यूमर का छिद्र, मेसेंटेरिक नसों का घनास्त्रता। एक भड़काऊ बीमारी के मामले में, नैदानिक ​​तस्वीर धीरे-धीरे बढ़ जाती है। दर्द की तीव्रता पेरिटोनिटिस की अवधि पर निर्भर करती है।

दर्द की अधिकतम गंभीरता रोग की शुरुआत में होती है, जबकि दर्द रोगी की थोड़ी सी हलचल, शरीर की स्थिति बदलने, छींकने या खांसने और यहां तक ​​कि सांस लेने के दौरान भी बढ़ जाती है। रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है (रोगी की तरफ या पीठ पर), पेट और घुटनों के बल लाए गए पैरों के साथ, हिलने-डुलने की कोशिश नहीं करता, खांसी करता है और अपनी सांस रोककर रखता है। यदि प्राथमिक ध्यान ऊपरी पेट में स्थित है, तो दर्द स्कैपुला या पीठ, सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र या उरोस्थि के पीछे होता है।

डिस्पेप्टिक सिंड्रोम

पेरिटोनिटिस में, आंतों और पेट के विकार मतली और उल्टी के रूप में प्रकट होते हैं, देरी से मल और गैस, भूख की कमी, शौच के लिए झूठे आग्रह (टेनसमस), दस्त। रोग की शुरुआत में, पेरिटोनियल जलन के कारण मतली और उल्टी रिफ्लेक्सिक रूप से होती है।

जैसे ही पेरिटोनियल सूजन आगे बढ़ती है, आंतों की अपर्याप्तता बढ़ जाती है, जो बिगड़ा हुआ मोटर-निकासी समारोह (कमजोर पड़ने, और फिर गतिशीलता की पूर्ण अनुपस्थिति) की ओर जाता है, और विलंबित मल और गैस द्वारा प्रकट होता है। यदि श्रोणि में भड़काऊ फोकस को स्थानीयकृत किया जाता है, तो टेनमस, कई ढीले मल और मूत्र संबंधी विकार जोड़े जाते हैं। इसी तरह के लक्षण retrocecal phlegmonous या gangrenous appendicitis की विशेषता है।

व्यावहारिक उदाहरण

रात में (हमेशा की तरह) एक एम्बुलेंस ने 30 साल की एक युवती की डिलीवरी की। 5 से 6 घंटे तक निचले पेट में बहुत तेज दर्द की शिकायत। समय के साथ दर्द अधिक तीव्र हो जाता है, खींच रहा है, कभी-कभी काट रहा है। 38 डिग्री के तापमान, मतली, कई बार उल्टी, लगातार और दर्दनाक पेशाब। सबसे पहले उन्होंने ड्यूटी स्त्रीरोग विशेषज्ञ को बुलाया। जांच करने पर, पेट तनावग्रस्त होता है, निचले हिस्सों में दर्द होता है, शेटकिन का लक्षण - ब्लमबर्ग सकारात्मक है, जो कि दाईं ओर के इलियक क्षेत्र में अधिक है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, गर्भाशय बढ़े हुए, लोचदार नहीं होता है, गर्भाशय ग्रीवा का विस्थापन तेज दर्द होता है। उपांगों का क्षेत्र तेज दर्दनाक है, संभव भड़काऊ संरचनाओं की जांच करना संभव नहीं है। पीछे का व्यभिचार फैलता है, तेज गति से दर्द होता है। जब योनि योनि के पीछे के छिद्र के माध्यम से पंचर का संचालन किया जाता है, तो बड़ी मात्रा में टर्बिड पेरिटोनियल द्रव प्राप्त किया गया (50 मिलीलीटर से अधिक)। प्रारंभिक निदान: पेल्वियोपरिटोनिटिस (श्रोणि में पेरिटोनियम की सूजन) तीव्र सही एडनेक्सिटिस? मैंने एक सर्जन परामर्श के लिए बुलाया। सर्जन बहुत अनुभवी है, पेट और शब्दों के साथ तालमेल: "नहीं मेरा" खुद को सेवानिवृत्त। दो घंटे के भीतर, रोगी को जलसेक चिकित्सा दी गई। 2 घंटे के बाद, रोगी की स्थिति में सुधार नहीं हुआ, दर्द बना रहता है। डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी पर निर्णय लिया। सर्जन ने सहायता करने से इनकार कर दिया। पेट की दीवार को विच्छेदित करने और उपांगों (दाईं ओर फैलोपियन ट्यूब की थोड़ी सी हाइपरमिया) का निरीक्षण करने के बाद, एक सर्जन ऑपरेटिंग कमरे में प्रकट होता है (जाहिर है, कुछ ने सुझाव दिया कि यह "उसका" हो सकता है और मेज तक पहुंच सकता है। वह आंतों की एक ऑडिट आयोजित करता है, मुख्य रूप से सेकुम, और गैंग्रीनस रेट्रोसेक्लेस एपेंडिसाइटिस का पता लगाता है। एपेंडेक्टोमी किया जाता है, पेट की गुहा को सूखा जाता है। सुविधाओं के बिना पश्चात की अवधि।

मैंने इस मामले को एक उदाहरण के रूप में उद्धृत किया: पेरिटोनिटिस को याद रखना आसान है, भले ही यह एपेंडिसाइटिस जैसी भयंकर बीमारी के साथ प्रतीत होता हो। वर्मीफॉर्म प्रक्रिया हमेशा आम तौर पर स्थित नहीं होती है, यह कुछ भी नहीं है कि सर्जन कहते हैं कि एपेंडिसाइटिस सभी बीमारियों का बंदर है।

नशा-भड़काऊ सिंड्रोम

इस सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षण तापमान हैं, जो 38 डिग्री और अधिक बढ़ जाता है, ठंड लगना के साथ बुखार, परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स का विकास और त्वरित ईएसआर। श्वास बार-बार होता है, इसकी आवृत्ति 20 श्वसन गति प्रति मिनट से अधिक होती है, नाड़ी की गति (आंशिक रूप से) 120-140 प्रति मिनट होती है। यह विशेषता है कि हृदय की दर बढ़ती तापमान (पल्स तापमान से आगे) के अनुरूप नहीं है।

पेरिटोनियल सिंड्रोम

यह सिंड्रोम रोगी की जांच के दौरान पाए जाने वाले विभिन्न प्रकार के संकेतों के कारण होता है, पेट का फूलना और गुदाभ्रंश, नाड़ी का निर्धारण, रक्तचाप और श्वसन दर:

पहली बार एक पीड़ित व्यक्ति, पेरिटोनियम की व्यापक सूजन की विशेषता, हिप्पोक्रेट्स द्वारा वर्णित किया गया था। निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) द्वारा रोगी की चेहरे की विशेषताओं को तेज किया जाता है, और चेहरे पर एक दर्दनाक अभिव्यक्ति होती है। त्वचा पीला, कभी-कभी भूरा या धूसर, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, पीला श्वेतपटल होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सियानोटिक त्वचा का रंग दिखाई देता है। माथे पर पसीना की बूंदें दिखाई देती हैं, खासकर प्रत्येक दर्दनाक हमले के बाद।

सांस लेने के दौरान पेट की दीवार की गतिशीलता का आकलन पेट की परीक्षा द्वारा किया जाता है। पेट या तो सांस लेने में आंशिक रूप से शामिल है, या बिल्कुल भी शामिल नहीं है। पेट के आकार (विषमता या प्रत्यावर्तन - पेट की मांसपेशियों का तनाव) को बदलना संभव है।

  • ऑस्केल्टेशन और पर्क्यूशन

जब आंत को सुनना कमजोर पेरिस्टलसिस या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति (घातक मौन) द्वारा निर्धारित किया जाता है, पैथोलॉजिकल आंतों के शोर की उपस्थिति। पर्क्यूशन (पेट की गुहा का छिद्र): यकृत की शिथिलता गायब हो जाती है, उदरशोथ का पता पेट के सभी क्षेत्रों (ड्रम साउंड) में लगाया जाता है। कुछ मामलों में, संचित तरल को निर्धारित करना संभव है।

जब पूर्वकाल पेट की दीवार की जांच करते हैं, तो इसकी व्यथा निर्धारित की जाती है, एक नियम के रूप में, तेज, पेट में तनाव होता है - एक खोखले अंग वेध के मामले में बेस की तरह, और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण का पता लगाया जाता है (पेरिटोनियल जलन का संकेत)। शायद पेट की मांसपेशियों के तनाव की कमी, जो कि सीने में उम्र के रोगियों में देखी जाती है, थकावट के साथ, गंभीर नशा या रेट्रोपरिटोनियल या प्राथमिक फोकस के पैल्विक स्थान के मामले में।

पेरिटोनियल जलन का एक विशेषता संकेत है शेटकिन का लक्षण - ब्लमबर्ग। पेट के तलछट के दौरान, रोगी को दर्द महसूस होता है, और सबसे बड़ी दर्द की जगह पर दबाने और डॉक्टर द्वारा अचानक हाथ लगाने से दर्द काफी बढ़ जाता है।

मलाशय और योनि परीक्षाओं का संचालन करते समय, एक घुसपैठ, एक फोड़ा (फोड़ा), या श्रोणि में भड़काऊ द्रव का संचय महसूस किया जा सकता है। महिलाओं में, दर्द, चिकनाई, या पीछे की योनि के फोर्क का उभार निर्धारित होता है।

पूर्व तैयारी

सर्जरी की तैयारी पूरी होनी चाहिए और 2 से अधिक नहीं होनी चाहिए, अधिकतम 3 घंटे। पूर्व तैयारी में शामिल हैं:

  • केंद्रीय नस का कैथीटेराइजेशन (सबक्लेवियन कैथेटर की स्थापना),
  • मूत्र कैथीटेराइजेशन,
  • गैस्ट्रिक खाली करना (गैस्ट्रिक जांच का उपयोग करके गैस्ट्रिक सामग्री को हटाना),
  • कम से कम 1.5 लीटर के कोलाइड्स और क्रिस्टलो की बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा (परिसंचारी रक्त की मात्रा, माइक्रोकिरिक्यूलेशन विकारों का सामान्यीकरण, चयापचय एसिडोसिस के साथ संघर्ष),
  • एनेस्थीसिया (पूर्व-निर्धारण) की तैयारी,
  • एंटीबायोटिक्स की शुरूआत (सर्जरी से पहले दवाओं को अनुभव से चुना जाता है),
  • एंटी-एंजाइम थेरेपी,
  • हृदय प्रणाली का सामान्यीकरण,
  • जिगर और गुर्दे का रखरखाव।

पश्चात की चिकित्सा

पोस्टऑपरेटिव अवधि के प्रबंधन को सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में नियुक्तियों और रणनीति के त्वरित परिवर्तन के साथ, निगरानी के तहत पूर्ण और पर्याप्त होना चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव केस मैनेजमेंट में शामिल हैं:

  • पर्याप्त दर्द से राहत
  • गहन जलसेक चिकित्सा का संचालन करना (प्रति दिन 10 लीटर तक),
  • डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी (हेमोडायलिसिस और लिम्फोसर्शन, मूत्रवर्धक दवाओं का प्रशासन, हीमोसोरिशन, नालियों के माध्यम से पेट की गुहा को धोना या लैपरोस्टोमा के माध्यम से पुनर्वास),
  • अधिकतम खुराक में एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन, अंतःशिरा मार्ग का प्रशासन (एमिनोग्लाइकोसाइड और मेट्रोनिडाजोल के साथ सेफलोस्पोरिन का संयोजन),
  • इम्यूनोकॉरेक्टिव थेरेपी,
  • आंतों की उत्पत्ति (प्रोजेरिन का प्रशासन) और आंतों की अपर्याप्तता सिंड्रोम (एट्रोपिन, पोटेशियम तैयारी का प्रशासन) की रोकथाम,
  • सभी अंगों और प्रणालियों के काम का सामान्यीकरण
  • जटिलताओं की रोकथाम।

सर्जरी के बाद रोगी की देखभाल और पर्यवेक्षण

रोगी की देखभाल ऑपरेशन के पूरा होने के तुरंत बाद शुरू होती है और तब तक जारी रहना चाहिए जब तक कि रोगी काम करने में सक्षम न हो जाए। इस संबंध में, पश्चात की अवधि में, 3 चरण होते हैं (सशर्त रूप से):

  • प्रारंभिक - 3 से 5 दिनों तक रहता है,
  • देर से - पहले 2 - 3 सप्ताह (निर्वहन से पहले अस्पताल में रहने),
  • दूरस्थ - काम या विकलांगता के लिए वापसी के क्षण तक।

प्रारंभिक पश्चात की देखभाल

एक Gurney पर रोगी को गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है, जहां उसे सावधानीपूर्वक साफ बिस्तर के साथ एक विशेष कार्यात्मक बिस्तर पर स्थानांतरित किया जाता है। रोगी को गर्मी और आराम प्रदान किया जाता है। कंबल के पैरों पर एक गर्म गर्म पानी की बोतल रखी जाती है, और एक बर्फ के बुलबुले को पोस्टऑपरेटिव घाव (आधे घंटे से अधिक नहीं) पर रखा जाता है, जो घाव से खून बह रहा रोक देगा और दर्द को कुछ हद तक कम करेगा।

रोगी को बिस्तर में फाउलर की स्थिति दी जाती है - सिर का छोर 45 डिग्री तक उठाया जाता है, और पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर थोड़ा मुड़े हुए होते हैं। यदि रोगी बेहोश है (संज्ञाहरण के तहत), इसे क्षैतिज रूप से रखा जाता है, सिर के नीचे से तकिया को हटाकर। जीभ के गिरने से बचने के लिए, सिर को थोड़ा झुकाया जाता है और निचले जबड़े को बाहर निकाला जाता है। सर्जरी के बाद पहले 2 - 3 दिनों में, रोगी को भूख और सख्त बिस्तर आराम सौंपा जाता है। यदि आवश्यक हो, तो फेफड़े के कृत्रिम वेंटिलेशन को जारी रखें, और रोगी की संतोषजनक स्थिति के मामले में, वह समय-समय पर नम ऑक्सीजन के साथ साँस लेता है।

ड्रेसिंग का पहला परिवर्तन 2 दिनों के लिए किया जाता है, एक चिकित्सक की देखरेख में। यदि ड्रेसिंग भटक गई है या घाव से रक्तस्राव बढ़ गया है, तो ड्रेसिंग पहले किया जाता है। मेड। बहन न केवल नाड़ी, श्वसन दर, दबाव (हर घंटे) और तापमान पर नज़र रखती है, बल्कि मूत्र उत्सर्जन को नियंत्रित करती है (ऑपरेशन के बाद 2-3 दिनों के लिए मूत्र कैथेटर छोड़ दिया जाता है) और जल निकासी के माध्यम से निर्वहन की मात्रा और चरित्र। नालियों को समय-समय पर धोया जाता है, एक डॉक्टर द्वारा ड्रेसिंग को नालियों से बदल दिया जाता है।

ऑपरेशन के बाद मरीज का पोषण दूसरे दिन से शुरू होता है और पैरेंट्रल रूट (जलसेक चिकित्सा) द्वारा होता है। मूल रूप से, परिधीय पोषण में 10% ग्लूकोज और अमीनो एसिड लवण का प्रशासन शामिल है। रोगी के शरीर के वजन के फार्मूले के आधार पर इनफ्यूजन की मात्रा की गणना की जाती है: 50 - 60 मिली / किग्रा।

ऑपरेशन के बाद पहले दिन, रोगी को एक पेय नहीं दिया जाता है, और प्यास से राहत देने के लिए, होंठों को एक नम कपड़े से मिटा दिया जाता है। जैसे ही पेरिस्टलसिस स्थापित किया जाता है (आमतौर पर 2 दिनों के लिए), रोगी को पीने (प्रत्येक घंटे में 1 चम्मच पानी) की अनुमति दी जाती है और एंटरल फीडिंग (तरल भोजन और मिश्रण के प्रशासन के माध्यम से नासोगैस्ट्रिक ट्यूब) के लिए आगे बढ़ता है।

बिस्तर में रोगी रहने के लिए अवांछनीय है (हाइपोडायनामिया पश्चात की जटिलताओं की घटना को भड़काता है)। रोगी की स्थिति को देखते हुए इसकी प्रारंभिक सक्रियता के लिए आगे बढ़ें।

पहले दिन के अंत तक, रोगी को बिस्तर में सक्रिय रूप से व्यवहार करना शुरू करना चाहिए (बारी, झुकना, अंगों को सीधा करना)। 2 - 3 पश्चात के दिनों के लिए, रोगी पहले बिस्तर में बैठता है, फिर, कई गहरी साँस लेने के बाद - साँस छोड़ना और खाँसी, उसे उठना चाहिए और रोगी को बिस्तर पर रखने के बाद, वार्ड के चारों ओर चलना चाहिए। शहद रोगी को उठाने में मदद करता है। बहन। जैसे ही स्थिति में सुधार होता है और दर्द कम हो जाता है, रोगी डॉक्टर द्वारा निर्देशित किए गए आहार को बढ़ाता है।

देर चरण

जैसे ही रोगी को स्थायी पेरिस्टलसिस होता है, गैसों का निर्वहन स्थापित होता है और एक कुर्सी दिखाई देती है, इसे स्वतंत्र खिला में स्थानांतरित किया जाता है। Пищу принимают комнатной температуры, дробно, до 6 раз в день, небольшими порциями.

  • На протяжении первой недели питание должно быть жидким (бульоны: вода после закипания сливается и заменяется новой, яйцо всмятку, кисели и желе, пюре из овощей с небольшим количеством сливочного масла).
  • रोगी के मेनू में 3 - 4 दिनों के लिए मैश्ड कॉटेज पनीर, उबला हुआ बीफ, मटन, चिकन और मछली को मैश किए हुए रूप में, श्लेष्म दलिया और सूप (चावल, दलिया) शामिल हैं। मोटे फाइबर और अपचनीय को छोड़कर और पाचन तंत्र उत्पादों (फलियां, गोभी, मूली और मूली, मांस, मांस, त्वचा और मुर्गी और मछली, कोल्ड ड्रिंक्स के कार्टिलेज) को परेशान करता है। वसा का सेवन वनस्पति तेलों, खट्टा क्रीम और क्रीम, मक्खन की एक छोटी मात्रा के कारण होना चाहिए। आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (मुरब्बा और शहद, जाम, मार्शमॉलो, चॉकलेट, आदि) सीमित हैं। 5 - 7 दिनों के लिए मेनू में ब्रेड, सूखे या कल की पेस्ट्री शामिल हैं।
  • नि: शुल्क मोड (विभाग में और अस्पताल में चलता है) 6-7 दिनों के लिए निर्धारित है। अनुकूल पोस्टऑपरेटिव अवधि के साथ, टांके 8 - 9 दिनों के लिए हटा दिए जाते हैं, और नालियों को 3 के लिए हटा दिया जाता है - 4. एक नियम के रूप में, रोगी का निर्वहन, सिवनी हटाने के दिन किया जाता है।

दूरस्थ चरण

निर्वहन के बाद, रोगी को कई चिकित्सीय सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

  • 3 महीने के लिए भारी उठाने (3 किलो से अधिक नहीं) और भारी शारीरिक परिश्रम का प्रतिबंध,
  • 1.5 महीने तक यौन आराम,
  • चिकित्सीय अभ्यास करना (श्वसन और हृदय प्रणाली का प्रशिक्षण, पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना और हर्निया के विकास को रोकना, काम करने की क्षमता को बहाल करना)।

रोगी का पुनर्वास स्कीइंग, लंबी पैदल यात्रा, नज़दीकी पर्यटन और तैराकी द्वारा किया जाता है। इसके अलावा, रोगी को सैनिटोरियम उपचार की सिफारिश की जाती है।

आहार में, रोगी को भुरभुरापन (दिन में 5 बार तक) का पालन करना चाहिए, न कि अधिक भोजन करना, बल्कि भूखा न रहना। यह भोजन, भाप, उबाल या सेंकना (बिना पपड़ी) उबालने के लिए अनुशंसित है। खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करें जो जठरांत्र संबंधी मार्ग (मसाले, मिर्च, अचार और अचार, कड़वा और खट्टा सब्जियां: शर्बत, मूली, लहसुन, प्याज, मूली) को परेशान करते हैं। आग रोक वसा (मार्जरीन, लार्ड, स्मोक्ड मीट) को छोड़ दिया जाना चाहिए और चीनी (कैंडी, संरक्षित) और पके हुए माल सीमित होना चाहिए।

क्लिनिकल तस्वीर

पहला लक्षण, जो स्वयं रोग की शुरुआत को प्रकट करता है, निचले पेट में गंभीर दर्द होता है, काठ का क्षेत्र और गुदा को देता है। दर्द दबाव से बढ़ गया।

  • ब्लोटिंग, खराब गैस स्त्राव,
  • देरी मल, दर्दनाक पेशाब,
  • दिल की धड़कन, श्वास (20 से अधिक प्रति मिनट) और नाड़ी (प्रति मिनट 90 से अधिक धड़कन),
  • 39 ° और ऊपर के तापमान में तेज वृद्धि
  • मतली, उल्टी,
  • बेहोशी,
  • शुष्क मुँह, बढ़ी हुई प्यास, जीभ पर भूरे रंग के फूल,
  • सांस लेने की प्रक्रिया में पेट की भागीदारी की कमी।

थोड़ी सी भी हलचल या शारीरिक गतिविधि में, निचले पेट में दर्दनाक संवेदनाएं तेज हो जाती हैं।

पेलेवियोपरिटोनिटिस को समान लक्षणों वाले अन्य रोगों से अलग किया जाना चाहिए, जैसे कि पैराथ्राइटिस, तीव्र एपेंडिसाइटिस, अस्थानिक गर्भावस्था, एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के पैरों का मरोड़। सटीकता के साथ निर्धारित करें कि पुरुलेंट प्रक्रिया का स्थान केवल एक अस्पताल में संभव है। समान लक्षणों वाले रोगियों को तुरंत अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

रोग खतरनाक है क्योंकि यह एक चयापचय विकार की ओर जाता है, कुछ आंतरिक अंगों के काम का बिगड़ना, शरीर का सामान्य नशा।

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