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डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम (OHSS)

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन दवा के प्रशासन और उनकी वृद्धि के लिए इन अंगों की प्रतिक्रिया को संदर्भित करता है। इस मामले में, शरीर विभिन्न प्रक्रियाओं को थोड़ा बदल देता है: रक्त गाढ़ा हो जाता है, केशिकाएं और रक्त वाहिकाएं पतली हो जाती हैं, और द्रव शरीर को मुश्किल से छोड़ देता है। दुर्भाग्य से, यह सबसे बड़ी समस्या नहीं है। यदि यह विकसित होता है, तो यह अंततः एक सिंड्रोम को जन्म देगा, जिसे ठीक करना अधिक कठिन होगा।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम आज कई महिलाओं में एक सामान्य विकृति है, इसलिए उनमें से प्रत्येक को पता होना चाहिए कि लक्षण और कारण क्या हो सकते हैं जो बीमारी की उपस्थिति में योगदान करते हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यदि आपको कोई समान लक्षण मिलते हैं, तो आपको जल्दी से किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए, अन्यथा यह समस्या शरीर को बहुत नुकसान पहुंचा सकती है।

OHP क्या है

ईएचएच (डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम) एक गंभीर जटिलता है जो आईवीएफ प्रक्रिया के बाद हो सकती है। मुख्य कारण, जो डॉक्टरों को भेद करता है जिन्होंने पहले से ही इस बीमारी के कई विवरणों का अध्ययन किया है, ओवुलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए आवश्यक अत्यधिक मात्रा में महिला शरीर में परिचय है।

सिंड्रोम कभी भी खुद को प्रकट कर सकता है। उदाहरण के लिए, भ्रूण से पहले गर्भाशय में स्थानांतरण या आरोपण के बाद।

यद्यपि आधुनिक चिकित्सा पर्याप्त रूप से उच्च स्तर पर पहुंच गई है, कोई भी निश्चित रूप से प्रक्रिया के बाद किसी विशेष रोगी में डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन की संभावना निर्धारित नहीं कर सकता है। प्रत्येक महिला का शरीर अपने तरीके से परिवर्तनों पर प्रतिक्रिया करेगा, इसलिए समस्या को तुरंत रोकना मुश्किल होगा।

फिर भी, डॉक्टरों ने कुछ कारकों को मंजूरी दी जो अक्सर बीमारी के उद्भव और तेजी से विकास में योगदान करते हैं। उदाहरण के लिए, इस सूची में शामिल हैं:

  • 36 साल तक के प्राकृतिक हल्के रंग के बालों वाली महिलाओं में पैथोलॉजी के प्रति आनुवंशिक संवेदनशीलता (आमतौर पर ऐसे रोगियों का वजन अधिक नहीं होता है),
  • पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम,
  • संचार प्रणाली में अत्यधिक एस्ट्राडियोल गतिविधि,
  • हाल ही में पुष्टि की गई दवाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया।

विदेशी वैज्ञानिकों ने आईवीएफ प्रक्रिया से संबंधित कुछ और बिंदुओं को सामने रखा और बीमारी के प्रकट होने के सबसे अधिक मामले हैं। तो, यह भड़क सकता है:

  • दवाओं की खुराक में महत्वपूर्ण त्रुटियां,
  • महिला का बहुत कम शरीर द्रव्यमान (एनोरेक्सिया आदि की प्रवृत्ति),
  • कुछ हार्मोन की अचानक नकारात्मक प्रतिक्रिया,
  • अतीत में ऐसी ही समस्याएं।

नीचे सूचीबद्ध कारकों का अवलोकन करते समय, यह कहना सुरक्षित है कि डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम विकसित हो रहा है। लक्षण यह सुनिश्चित करने में मदद करेंगे कि एक सटीक समस्या केवल तभी है जब सुझाई गई सूची का कम से कम आधा हिस्सा मनाया जाए:

  1. प्रारंभिक चरण में, रोगी कुछ भारीपन और कमजोरी महसूस करेगा। निचले पेट में सूजन, खींचने और अचानक दर्द होगा। रोगी को बार-बार पेशाब आता है।
  2. गंभीरता के एक औसत स्तर के साथ, मतली और उल्टी सबसे पहले देखी जाती है, इसके बाद दस्त, सूजन और शरीर के वजन में वृद्धि ध्यान देने योग्य हो जाती है।
  3. एक गंभीर डिग्री अधिक गंभीर परिवर्तनों को पूरा करती है - सांस की लगातार कमी, दिल की धड़कन में बदलाव। रोगी को हाइपोटेंशन हो सकता है, पेट भी बढ़ जाता है।

निदान

आवश्यक निदान करने के बाद ही यह स्पष्ट हो जाएगा कि किसी विशेष रोगी में डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम का इलाज कैसे किया जाए। आखिरकार, प्रत्येक व्यक्ति का शरीर कुछ दवाओं के लिए अलग-अलग तरीकों से प्रतिक्रिया करता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, आईवीएफ में डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम एक काफी सामान्य समस्या है। इसका उपचार बहुत सरल नहीं होगा, लेकिन यह डॉक्टर को इलाज में देरी करने लायक नहीं है।

मानक निदान निम्नलिखित कारकों के आधार पर किया जाता है:

  • सभी रोगी शिकायतों का विश्लेषण। उदाहरण के लिए, कल्याण में तेज गिरावट के साथ, उसे बिना किसी विशेष कारण के लगातार पेट में दर्द होता है, बारी-बारी से मतली और उल्टी होती है।
  • यदि अंडाशय से अंडे की रिहाई के बाद लक्षण दिखाई देना शुरू हो गए, तो रोग का इतिहास।
  • जीवन के इतिहास का विश्लेषण। पहले से स्थानांतरित रोगों, विभिन्न हानिकारक आदतों की उपस्थिति, आईवीएफ प्रक्रिया के बाद रोग के विकास के ऐसे मामलों को ध्यान में रखा जाता है।
  • एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक सामान्य परीक्षा के परिणाम, पेट के संभावित क्षेत्रों (अंडाशय की जांच की जानी चाहिए)।
  • एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा सटीक रूप से बढ़े हुए अंडाशय, भ्रूण की उपस्थिति को दिखाएगी, और पेट की गुहा में जमा होने वाले अतिरिक्त तरल पदार्थ का पता लगाने के लिए भी संभव बनाती है।
  • एक संपूर्ण रक्त परीक्षण। अत्यधिक मात्रा में सेक्स हार्मोन हो सकते हैं, एक सामान्य विश्लेषण संघनित रक्त के क्षेत्रों की उपस्थिति और जैव रासायनिक - गुर्दे के कामकाज में परिवर्तन के बमुश्किल ध्यान देने योग्य संकेत दिखाएगा।
  • मूत्रलता (जब प्रदर्शन किया जाता है, तो आप मूत्र में कमी, घनत्व में वृद्धि, साथ ही मूत्र के साथ प्रोटीन का उत्सर्जन) देखेंगे।
  • इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, और फिर दिल का अल्ट्रासाउंड विकिरण (यह दिल के काम में कुछ अनियमितताओं का पता लगाएगा)।
  • छाती एक्स-रे छाती के आंतरिक गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति दिखाएगा, साथ ही साथ पेरिकार्डियल बैग में भी।

जटिलताओं

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम कुछ समस्याएं पैदा कर सकता है जो रोगी के शरीर को नुकसान पहुंचाते हैं। इनमें शामिल हैं:

  • पेट की गुहा में द्रव का संचय (कभी-कभी 20 लीटर तक),
  • एक अंडाशय और भारी रक्तस्राव का टूटना
  • हृदय की समस्याएं (जब एक मांसपेशी एक सामान्य ताल पर कार्य नहीं कर सकती),
  • समय से पहले दो अंडाशय की थकावट।

समस्याओं से कैसे बचें

इससे पहले कि महिला अंततः आईवीएफ प्रक्रिया का फैसला करे, चिकित्सकों को निश्चित रूप से सभी संभावित निवारक उपायों पर विचार करना चाहिए:

  1. प्रक्रिया के दौरान उपयोग की जाने वाली दवा की एक विशिष्ट ओवुलेटरी खुराक की शुरूआत को रद्द करें।
  2. कुछ समय के लिए, अगले माहवारी के दौरान भ्रूण के स्थानांतरण और बाद में गर्भाशय में स्थानांतरण को रद्द करें।
  3. सिस्ट्स के साथ-साथ फॉलिकल्स से भी छुटकारा पाएं जो उत्तेजना की अवधि के दौरान लगातार दिखाई देते हैं।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम को कैसे रोका जाए, इस पर कई राय हैं। इस तरह की योजना की समीक्षा इंटरनेट पर विभिन्न मंचों में की जा सकती है, लेकिन फिर भी यह केवल स्वास्थ्य को बचाने के लिए अन्य लोगों को सुनने के लिए पर्याप्त नहीं है। आपको स्थिति की गंभीरता के बारे में पता होना चाहिए और यदि कोई लक्षण दिखाई दे तो किसी भी डॉक्टर को आपको देखना चाहिए।

निवारण

ऊपर सूचीबद्ध मुख्य विधियों के अलावा, रोकथाम के अन्य तरीके भी हैं। उनकी कार्रवाई कुछ रोगियों के लिए अधिक प्रभावी होगी। आखिरकार, जो महिलाएं बच्चा पैदा करना चाहती हैं, वे अपने स्वयं के स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करें, ताकि उनके भ्रूण को कोई समस्या न हो।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिमुलेशन सिंड्रोम की रोकथाम में निम्नलिखित नियम शामिल हैं:

  1. किसी भी दवा की खुराक की जाँच की जानी चाहिए।
  2. गोनैडोट्रॉपिंस की खुराक को कम किया जा सकता है, अगर यह प्रक्रिया के बाद वांछित परिणाम को नुकसान नहीं पहुंचाता है। एक सफल खुराक में कमी के साथ, आप लगभग एक सौ प्रतिशत सुनिश्चित कर सकते हैं कि बीमारी पहले से ही बचा है।
  3. सभी परीक्षणों को पारित करने और आवश्यक प्रक्रियाओं को पारित करने के बाद, डॉक्टर यह निष्कर्ष निकाल सकता है कि भ्रूण को जमे हुए किया जा सकता है। यह समस्या से बचने में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाएगा।

किसको बीमारी का खतरा है

सटीक रूप से अनुमान लगाया गया है कि बीमारी की उपस्थिति का सामना करना असंभव है। लेकिन सबसे लगातार मामले हैं जिनमें डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम स्वयं प्रकट होता है। उनमें से - एक लड़की या महिला का एक छोटा शरीर द्रव्यमान जिसने प्रक्रिया को पूरा करने का फैसला किया, साथ ही साथ सिस्टिक या पॉलीसिस्टिक अंडाशय वाले रोगियों (यह वर्तमान काल में एक बीमारी हो सकती है या पहले से ही स्थानांतरित हो सकती है)।

वर्तमान स्तर पर चिकित्सा ने कई सफलताएं हासिल की हैं, लेकिन अभी भी यह आदर्श परिणामों तक नहीं पहुंच सकता है। इसलिए, इन विट्रो निषेचन की प्रक्रिया से पहले, कोई भी डॉक्टर आईवीएफ के बाद रोग की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं दे सकता है। लेकिन अगर आप शुरुआती चरणों में इसके विकास को नोटिस करते हैं, तो उपचार बहुत लंबा नहीं होगा।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के लक्षण

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम के पहले लक्षणों में से एक पेट के निचले हिस्से में बेचैनी की भावना है, जो भारीपन, व्याकुलता और हल्के दर्द की भावना के साथ हो सकता है, जो अंडाशय में एक महत्वपूर्ण वृद्धि का परिणाम है। नतीजतन, तरल पदार्थ पेट में जमा होता है, संभवतः रक्त परिसंचरण का उल्लंघन। एक महिला, जो पूर्व संध्या पर इन विट्रो निषेचन प्रक्रिया में गुज़री थी, ने नोटिस किया कि कमर की परिधि थोड़ी बढ़ जाती है, और 2-3 अतिरिक्त किलोग्राम जोड़े जाते हैं। ओएचएसएस के हल्के रूप, एक नियम के रूप में, दो से तीन सप्ताह के भीतर एक निशान के बिना गायब हो जाते हैं, और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन स्त्री को स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के लिए समय पर होना चाहिए।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम क्या है

प्रजनन तकनीक का प्रदर्शन करते समय निर्धारित हार्मोन थेरेपी दवाओं (गोनल) की एक उच्च खुराक के जवाब में ईएचएच को अंडाशय की प्रतिक्रिया कहा जाता है। ड्रग्स oocytes की संख्या में वृद्धि को प्रोत्साहित करते हैं जो 1 चक्र के भीतर परिपक्व होते हैं। नतीजतन, रोगी एस्ट्रैडियोल की एक बढ़ी हुई मात्रा का उत्पादन करता है, जिससे रक्त के थक्के और केशिका पारगम्यता में वृद्धि होती है। ऊतकों में संचित द्रव सूजन का कारण बनता है।

डॉक्टरों का मानना ​​है कि डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम इन विट्रो निषेचन में सबसे कठिन जटिलता है। एक महिला का सामना करने की संभावना काफी अधिक है, खासकर जब एक लंबा प्रोटोकॉल और वंशानुगत प्रवृत्ति का संचालन करना।

ईएचएच एक मरीज में हो सकता है, दोनों गर्भाशय की दीवार में भ्रूण के आरोपण से पहले, या गर्भकालीन अवधि की शुरुआत के दौरान। यदि लक्षण जल्दी और तीव्रता से शुरू होते हैं, तो बीमारी का कोर्स देर से और धीरे-धीरे होने की तुलना में अधिक गंभीर होता है।

जिसे आईवीएच के साथ आईवीएफ से खतरा है

इन विट्रो निषेचन में प्रदर्शन करने के बाद, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि रोगी विकृति विकसित करेगा या नहीं। हालांकि, ऐसे व्यक्तियों की एक श्रेणी है जिनके पास ओवरस्टिम्यूलेशन के सिंड्रोम के लिए एक निश्चित गड़बड़ी है।

इनमें शामिल हैं:

  1. हल्के बालों का रंग (जीनोटाइप फीचर) वाली महिलाएं।
  2. 35 साल से कम उम्र के।
  3. छोटा वजन होना।
  4. एलर्जी की प्रतिक्रिया।
  5. पॉलीसिस्टिक अंडाशय से पीड़ित।
  6. प्लाज्मा में गतिविधि की एक उच्च डिग्री के एस्ट्राडियोल वाले रोगी।
  7. जिन महिलाओं को GnRH के साथ एक प्रोटोकॉल सौंपा गया है।
  8. जो महिलाएं एचसीजी की तैयारी की वृद्धि या दोहराया खुराक के साथ लुटियल चरण के लिए समर्थन प्राप्त करती हैं।
  9. दोहरी उत्तेजना वाले रोगी।

जोखिम कारकों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, उपस्थित चिकित्सक रोगी में रोग प्रक्रिया की भविष्यवाणी और समय पर पहचान करने में सक्षम है।

रोग के रूप

विशेषज्ञ ओएचएसएस के 2 रूपों की पहचान करते हैं:

  1. प्रारंभिक डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम। इस तरह की विकृति अंडे के परिपक्वता के तुरंत बाद विकसित होती है। जब भ्रूण गर्भाशय की दीवार से जुड़ जाता है, तो बीमारी के तत्काल उपचार के लिए देर से रूप में इसके परिवर्तन से बचने की आवश्यकता होती है। यदि रोगी को गर्भावस्था नहीं है, तो बीमारी एक और माहवारी के बाद अपने आप गायब हो जाती है।
  2. देर तक बिस्तर पर पड़े रहे। 5-12 सप्ताह की गर्भकालीन अवधि में पता चला। यह एक गंभीर कोर्स की विशेषता है और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है।

हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के लक्षणों की गंभीरता को देखते हुए, डॉक्टर पैथोलॉजी के कई डिग्री को भेद करते हैं।

आइए हम उनमें से प्रत्येक की मुख्य अभिव्यक्तियों पर विस्तार से विचार करें।

हल्की गंभीरता

सामान्य स्थिति चिंता का कारण नहीं है। सबसे पहले, रोग पेट के निचले हिस्से में दर्द को खींचने के रूप में प्रकट होता है, इसमें फटने की भावना होती है। महिलाएं ध्यान दें कि कमर की परिधि 2-3 सेमी लंबी हो जाती है और वजन थोड़ा बढ़ जाता है।

मासिक धर्म के दौरान दर्द होता है, और पेशाब अधिक बार आता है। इस तरह के बदलाव अंडाशय के आकार में वृद्धि के कारण उन्हें (कूपिक, ल्यूटियल सिस्ट), छाती गुहा और पेट (जलोदर) में द्रव के संचय के साथ संचार विकारों के कारण समझाया जाता है।

औसत डिग्री

महिला का स्वास्थ्य खराब हो रहा है। आकार में अंडाशय की निरंतर वृद्धि और पेट में तरल पदार्थ के संचय के कारण दर्द तेज हो जाता है, जिससे पेरिटोनियम की जलन होती है।

रोगी पाचन संबंधी विकारों की उपस्थिति की शिकायत करता है - उल्टी, बिगड़ा हुआ मल के साथ मतली। पेट की परिधि में वृद्धि होती है, और जब अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स करते हैं, तो उदर गुहा में तरल पदार्थ जलता है। वजन बढ़ना प्रगति। हृदय के श्वसन आंदोलनों और संकुचन की आवृत्ति बढ़ रही है।

भारी डिग्री

महिला की सामान्य स्थिति गंभीर है। डर की भावना है, सिरदर्द और चक्कर आ रहे हैं। एक अंग की शिथिलता विकसित होती है - हृदय और श्वसन विफलता, जो रोगी को बिस्तर के अत्यधिक ऊंचे सिरे के साथ बैठने या लेटने के लिए मजबूर करती है। ठंड के साथ सांस की तकलीफ, तचीकार्डिया, शरीर का तापमान बढ़ जाता है और रक्तचाप कम हो जाता है।

जलोदर के कारण बढ़े हुए पेट की परिधि द्वारा तालुकासन का निर्धारण किया जाता है। चेहरा, निचले अंग और बाहरी जननांग सूज जाते हैं, अनसरका (चमड़े के नीचे के ऊतक का शोफ) बेहद दुर्लभ है।

महत्वपूर्ण डिग्री

स्त्री की स्थिति अत्यंत कठिन मानी जाती है। ओवरस्टीमुलेशन सिंड्रोम के गंभीर रूप में ही, विशेषण की शिकायतें बनी रहती हैं। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में उल्लेखनीय कमी है: 1000 मिलीलीटर से अधिक नहीं।

सांस की रोगी की कमी पर डॉक्टर की जांच के दौरान, टैचीकार्डिया का पता लगाया जाता है। इस डिग्री के लिए, यह विशेषता है कि पेरिटोनियल जलन का लक्षण सकारात्मक है, और पैल्पेशन पर, जिगर का एक इज़ाफ़ा और 5-6 लीटर तक पेट की गुहा में द्रव के संचय के साथ जलोदर का निर्धारण किया जाता है। अंडाशय बहुत बढ़े हुए हैं और आसानी से निचले पेट की जांच करके निर्धारित किए जाते हैं। दिल और सांस की विफलता के अभिव्यक्तियों का उच्चारण किया जाता है।

ईएचएच का निदान कैसे किया जाता है

चिकित्सा की बाद की नियुक्ति के साथ एक सही निदान करने के लिए, डॉक्टर महिला की पूरी परीक्षा आयोजित करता है।

निदान में शामिल हैं:

  1. रोगी की स्त्री रोग और सामान्य परीक्षा का संचालन करना।
  2. पैल्विक अंगों और पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड - अंडाशय का आकार निर्धारित किया जाता है, कितना आरोही तरल पदार्थ जमा हुआ है।
  3. नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, प्लाज्मा में हार्मोन का विश्लेषण।
  4. OAM।
  5. दिल और ईसीजी के इकोसीजी: पैथोलॉजी के संकेत निर्धारित होते हैं जब दिल की विफलता होती है।
  6. ओजीके का रुएंटेगनोस्कोपी: फुस्फुस और पेरीकार्डियम के गुहाओं में द्रव का निर्धारण करने के लिए।

ओएसएस के पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की सूची पूरक है। गंभीर और महत्वपूर्ण डिग्री के विकास के साथ, एक हृदय रोग विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट परीक्षा की आवश्यकता होती है।

रक्त और मूत्र परीक्षण

सिंड्रोम के हल्के रूप में, रक्त और मूत्र की गिनती सामान्य होती है। OHSS की औसत डिग्री 45% से अधिक नहीं की एक हेमटोक्रिट सामग्री की विशेषता है।

कम दैनिक आहार से जुड़े गंभीर, हेमटोक्रिट में 45% से अधिक की वृद्धि हुई। 15 × 10 l / l से अधिक में ल्यूकोसाइटोसिस होता है। जैव रासायनिक विश्लेषण में, एएलएटी, असैट की सामग्री में वृद्धि, कुल प्रोटीन के स्तर में कमी की कल्पना की जाती है। ओएएम में, मूत्र का घनत्व बढ़ जाता है और प्रोटीनूरिया मनाया जाता है।

55% से अधिक का ऊंचा हेमेटोक्रिट, ल्यूकोसाइटोसिस (25x10 l / एल से अधिक) ओएचएसएस की महत्वपूर्ण डिग्री की विशेषता है। जैव रासायनिक विश्लेषण में, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन विकार और रक्त जमावट इसकी एकाग्रता के विकास के साथ निर्धारित किया जाता है। सेक्स हार्मोन के लिए एक परीक्षण उनके उच्च प्लाज्मा स्तर को कैप्चर करता है। मूत्रालय एक जैविक तरल पदार्थ में प्रोटीन का पता चलता है, इसके उत्सर्जन में कमी (ओलिग्यूरिया) और विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण में वृद्धि।

उपचार के तरीके

ओएचएसएस के प्रारंभिक प्रभावों को अस्पताल की स्थापना में रोगी के विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। आमतौर पर बीमारी से छुटकारा 2-3 सप्ताह में हो सकता है।

हल्के हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के उपचार में शामिल हैं:

  1. पीने के शासन के साथ अनुपालन: एक महिला को शराब और गैस पेय पदार्थों को खत्म करने, तरल की एक महत्वपूर्ण मात्रा पीने की जरूरत है। इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन से बचने के लिए खारे पानी का सेवन करना उचित है।
  2. एक संतुलित आहार के लिए छड़ी प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा वाले उत्पादों को शामिल करने के साथ। फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने से बचना आवश्यक है।
  3. सेक्स का बहिष्कार और कोई भी शारीरिक गतिविधि।
  4. Diuresis ट्रैकिंग और शरीर के वजन में परिवर्तन।

मध्यम और गंभीर ओएसएस का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है, क्योंकि रोगी की स्थिति बहुत जल्दी बिगड़ सकती है। अस्पताल को विशेष और एक वार्ड या गहन देखभाल इकाई से सुसज्जित किया जाना चाहिए।

हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम का मुकाबला करने के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित उपचार आहार लेते हैं:

  1. ड्रग्स जो रक्त की मात्रा को भरते हैं और इसके गुणों में सुधार करते हैं। डॉक्टर क्रिस्टलॉपिड सॉल्यूशंस (रिंगर का सॉल्यूशन, ट्रिसोल, योनोस्टेरिल) के साथ ड्रॉपर निर्धारित करते हैं, और फिर कोलाइड प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (इन्फुकोल, वोल्युकम, रेफर्टन)।
  2. एंटीकोआगुलंट्स - फ्रैक्सीपिरिन, क्लेक्सेन। वे घनास्त्रता की रोकथाम के लिए आवश्यक हैं।
  3. Антибиотики (Цефалоспорины, Фторхинолоны) в качестве профилактики присоединения бактериальной микрофлоры.
  4. पेट के दर्द को कम करने के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पापावरिन) और एनएसएआईडी।

रक्त की संरचना में सुधार करने के लिए, प्लास्मफेरेसिस आवश्यक है। यदि ओएचएसएस के साथ गंभीर तनाव वाले जलोदर मनाया जाता है, तो पेट की गुहा से अनावश्यक तरल पदार्थ निकाला जाता है। इसके लिए, एक पेट या अनुप्रस्थ पंचर किया जाता है।

यदि एक महिला गर्भवती है, लेकिन वह ओवरस्टीमुलेशन सिंड्रोम की एक महत्वपूर्ण डिग्री विकसित करती है, तो एक कृत्रिम गर्भपात आवश्यक है।

संभावित परिणाम

बीमारी की जटिलताओं का पता लगाने और उपचार के नुस्खे की समयबद्धता पर निर्भर करता है। OHSS की डिग्री जितनी अधिक होगी, प्रतिकूल प्रभाव की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के गंभीर रूपों में, अक्सर कई रोग शामिल होते हैं:

  • जलोदर,
  • दिल और सांस की विफलता
  • रक्त की मात्रा में कमी और इसके बढ़ते थक्के के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता,
  • बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के गठन के साथ अंडाशय का मरोड़ और टूटना,
  • अस्थानिक गर्भावस्था: गर्भाशय गुहा के बाहर भ्रूण का लगाव,
  • कम डिम्बग्रंथि सिंड्रोम (ओएचएसएस का सबसे भयानक जटिलता माना जाता है, जिसमें रजोनिवृत्ति से पहले इन अंगों के कामकाज का एक प्रारंभिक समाप्ति है, ओकोसाइट्स परिपक्व हो जाता है, मासिक धर्म गायब हो जाता है। जब सिंड्रोम अंडाशय को प्रभावित करता है, तो महिला बांझ हो जाती है)।

यदि गर्भावस्था के दौरान ईएचएच एक महिला को पकड़ता है, तो यह अक्सर प्रतिकूल परिणामों के साथ आगे बढ़ता है। इस प्रकार, प्रारंभिक अवस्था में गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है, और गर्भ के अंत में, समय से पहले जन्म। पूरे गर्भावस्था के दौरान गर्भ में बच्चे के प्लेसेंटल अपर्याप्तता, हाइपोक्सिया की घटना की संभावना अधिक होती है और गर्भ के अंदर बच्चे के विकास में देरी होती है।

बीमारी से कैसे बचें - निवारक उपाय

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम को रोकने के लिए, डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए उपलब्ध जोखिम कारकों को निर्धारित करता है।

इसके अतिरिक्त, विशेषज्ञ निम्नलिखित उपाय करता है:

  1. हार्मोन थेरेपी शुरू करना एक कम खुराक के साथ शुरू होता है।
  2. एचसीजी की ओवुलेटरी खुराक लागू नहीं करता है।
  3. डॉक्सिनेस दिन में उपयोग करता है जब ओव्यूलेशन शुरू करने वाली दवा ली जाती है (मेनोपुर)।
  4. उत्तेजना कम समय तक चलना चाहिए। ऐसा करने के लिए, देर से हार्मोन का सेवन या एचसीजी के शुरुआती प्रशासन को लागू करें।
  5. उपलब्ध रोम छिद्रों का पंचर करता है।
  6. यह luteal चरण को बनाए रखने के लिए hCG के बजाय प्रोजेस्टेरोन का उपयोग करता है।
  7. लगातार इन विट्रो निषेचन चक्र में एस्ट्रोजेन सामग्री की निगरानी करता है।
  8. एक महिला की भलाई और सामान्य स्थिति की गतिशील निगरानी का संचालन करता है।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन पर डॉक्टर की टिप्पणी:

निष्कर्ष

हार्मोनल प्रशिक्षण के दौरान आईवीएफ से पहले, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम की घटना असामान्य नहीं है। OHSS की एक हल्की डिग्री प्रजनन तकनीक वाली अधिकांश महिलाओं में पाई जाती है और दवाओं के उपयोग के बिना जल्दी से समाप्त हो जाती है।

डॉक्टर का मुख्य कार्य - बीमारी का समय पर पता लगाना और संक्रमण को गंभीर डिग्री तक रोकना, क्योंकि वे गंभीर जटिलताओं का कारण बनते हैं। वे रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक हैं।

ओवरस्टीमुलेशन क्या है?

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जिसमें कई ग्रंथियों के बढ़ने के कारण सेक्स ग्रंथियों में कई गुना वृद्धि होती है। पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर, इन पैल्विक अंगों में कई बार 3-4 सेमी तक वृद्धि होती है। सेक्स ग्रंथियां 20 सेमी तक बढ़ सकती हैं।

हाइपर-उत्तेजित अंडाशय महिलाओं में सहायक प्रजनन तकनीकों का उपयोग करते हुए दिखाई देते हैं। हार्मोनल एजेंटों के उपयोग के बिना प्राकृतिक चक्र में होने वाले ओएचएस के एकल मामले भी दर्ज किए जाते हैं। आईवीएफ के साथ हाइपरस्टिम्यूलेशन सबसे अधिक बार होता है, क्योंकि प्रोटोकॉल जरूरी दवाओं का उपयोग करता है जो रोम के विकास को उत्तेजित करते हैं। यह स्थिति चारित्रिक नैदानिक ​​चित्र द्वारा निर्धारित की जा सकती है:

  • जलोदर - पेरिटोनियल गुहा में एक जलीय पदार्थ का संचय (पेट "सूजन");
  • निचले पेट में दर्द (संकेत की गंभीरता पैथोलॉजी की गंभीरता पर निर्भर करती है),
  • फुफ्फुस क्षेत्र में डायाफ्राम के तरल जोखिम के कारण सांस लेने में कठिनाई
  • मतली, उल्टी और दस्त के साथ (पाचन तंत्र की जलन के कारण प्रकट होता है),
  • anasarca - शरीर के निचले हिस्से में तरल पदार्थ का संचय, जो हाथों, उंगलियों, पैरों और पेरिटोनियम की एक मजबूत सूजन से प्रकट होता है,
  • दबाव में कमी,
  • मूत्रलता की गड़बड़ी (कम मूत्र उत्सर्जित होता है)।

पंचर के बाद, हाइपरस्टिम्यूलेशन बढ़ सकता है, क्योंकि एक पुटिका ल्यूटियम पूर्व रोम के स्थल पर बनता है। ऐसी स्थितियों में निषेचित अंडे को फिर से भरने की सिफारिश नहीं की जाती है। हालांकि, चिकित्सा अभ्यास से पता चलता है कि चिकित्सक के विवेक पर और पृथक मामलों में रोग प्रक्रिया के चरण का मूल्यांकन करने के बाद, प्रोटोकॉल नियोजित आरोपण के साथ समाप्त होता है।

हाइपरस्टिम्यूलेशन के एक स्पष्ट चरण के साथ, प्रोग्नोसिस आमतौर पर प्रतिकूल है, क्योंकि एचसीजी का उत्पादन आईवीएफ में डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन को बढ़ाता है, और गर्भावस्था जटिल है।

ओवरस्टीमुलेशन जैसी स्थिति को रोकने के लिए इन विट्रो फर्टिलाइजेशन को महिला शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए।

RHD जोखिम कारक

कुछ महिलाओं के लिए, आप पहले से ही सेक्स ग्रंथियों में कई वृद्धि की संभावना मान सकते हैं। रोगियों के निम्नलिखित समूह विकृति के लिए प्रवण हैं:

  • गोरा बाल 35 साल तक का है
  • अंडाशय पर पॉलीसिस्टिक और कार्यात्मक अल्सर के लगातार गठन के साथ का निदान,
  • स्रावित एस्ट्राडियोल की बढ़ती मात्रा के साथ,
  • एलर्जी का खतरा
  • गोनाडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट के प्रारंभिक सेवन के साथ,
  • एचसीजी की तैयारी के दूसरे चरण के समर्थन के साथ।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम को जोखिम कारकों पर विचार करके रोका जा सकता है। रोगी के बारे में उपलब्ध जानकारी के आधार पर, डॉक्टर हार्मोनल दवाओं की सबसे अच्छी खुराक का चयन करेंगे। पूर्वानुमानों का मूल्यांकन करने के लिए प्रजननविदों के ज्ञान, कौशल और क्षमता के लिए धन्यवाद, आईवीएफ के दौरान डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन केवल असाधारण मामलों में होता है। आमतौर पर, डॉक्टर ऐसी जटिलताओं से बच सकते हैं।

खतरनाक डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन क्या है?

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन के परिणाम बहुत भिन्न हो सकते हैं। बहुत कुछ पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण और रूप पर निर्भर करता है, साथ ही प्रदान की गई सहायता की समयबद्धता भी। बढ़े हुए गोनाडों की मुख्य और सबसे खतरनाक जटिलता घातक होगी। सक्रिय द्रव सेवन, हृदय और गुर्दे की विफलता के साथ-साथ तीव्र थ्रोम्बोइम्बोलिज़्म के साथ होता है। पैथोलॉजी के विकास का तंत्र निम्नानुसार है:

  1. दवाओं के प्रभाव में, सेक्स ग्रंथियों की गतिविधि सक्रिय हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रोम की भारी वृद्धि शुरू होती है,
  2. प्लाज्मा और प्रोटीन ग्रंथि की रक्त वाहिकाओं से पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश करते हैं,
  3. रक्त गाढ़ा हो जाता है और रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है,
  4. रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि और इसकी मात्रा में कमी के कारण, कुछ अंगों (हृदय और गुर्दे के जोखिम क्षेत्र में) की तीव्र कमी होती है।

भ्रूण स्थानांतरण के बाद (यदि हेरफेर को स्वीकार्य और प्रदर्शन माना जाता था), ओवरस्टीमुलेशन के लक्षण कई महीनों तक जारी रह सकते हैं। इस अवधि के दौरान, भ्रूण के लिए एक गंभीर खतरा है। OHSS के साथ गर्भपात की संभावना इसके बिना कई गुना अधिक है। गर्भावस्था और डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन एक साथ मिलकर रोगी की स्थिति को गंभीर रूप से जटिल कर सकते हैं। गर्भधारण की पूरी अवधि के दौरान, बच्चे के लिए अपरा अपर्याप्तता, समय से पहले जन्म का खतरा, हार्मोनल विफलता, संचार संबंधी विकार और हाइपोक्सिया का खतरा बना रहता है। ईएचएच के बाद पैदा होने वाले बच्चे को अक्सर जीवन के पहले दिनों में स्वास्थ्य समस्याएं होने की अधिक संभावना होती है।

गर्भावस्था के दौरान, आईवीएफ के बाद, और यहां तक ​​कि जन्म के कुछ साल बाद, ओएचएस की पृष्ठभूमि पर डिम्बग्रंथि क्षीणता हो सकती है। इस जटिलता का चरमोत्कर्ष प्रारंभिक रजोनिवृत्ति है।

स्टेज डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन के लक्षणों में अलग-अलग तीव्रता होती है, जो यौन ग्रंथि के इज़ाफ़ा के चरणों की विशेषता है: हल्के, मध्यम, गंभीर। इसके अलावा, पैथोलॉजी को दो रूपों में विभाजित किया गया है:

  • प्रारंभिक - हाइपरस्टिमुलेशन के संकेत कूप के परिपक्व होने के तुरंत बाद होते हैं और एक नए मासिक धर्म चक्र की शुरुआत के साथ स्वतंत्र रूप से चले जाते हैं (यदि गर्भावस्था होती है, तो ओएचएल को अनिवार्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह देर से रूप में जाने का जोखिम है),
  • देर से - लक्षण गर्भावस्था के 4-5 सप्ताह से दिखाई देते हैं और कई महीनों तक बने रहते हैं, यह मुश्किल है और अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है।

लक्षणों की गंभीरता डॉक्टर को यह समझने का अवसर देती है कि रोग प्रक्रिया कितनी गंभीर है और क्या इसमें हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम का उपचार

हाइपरस्टिमुलेटेड अंडाशय के हल्के चरण में, आउट पेशेंट उपचार प्रदान किया जाता है, जिसमें दवाओं का उपयोग शामिल नहीं होता है। रोगी को बिस्तर पर आराम और मानसिक-भावनात्मक शांति की सिफारिश की जाती है। डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन के दौरान आहार - प्रोटीन। नमक, चोकर का सेवन सीमित करना और शराब को पूरी तरह से समाप्त करना आवश्यक है। पेय मांग पर होना चाहिए, मुख्य रूप से खनिज पानी।

एक मध्यम स्थिति के विकास के मामले में, पैथोलॉजी के तेजी से प्रगति की संभावना के कारण एक अस्पताल में चिकित्सा की जाती है। रोगी की भलाई का आकलन करने के लिए निरंतर निगरानी की अनुमति देता है: पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, हेमटोक्रिट, महत्वपूर्ण अंगों की कार्यक्षमता के संकेतक। ऐसी विकृति में विशेषज्ञता वाले चिकित्सा कर्मियों की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

  • डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन के उपचार में परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के उद्देश्य से दवाओं का उपयोग शामिल है। वे वृक्क निस्पंदन और निम्न रक्त घनत्व स्थापित करने में मदद करते हैं। शारीरिक समाधानों को अंतःशिरा या ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है।
  • ओएचएसएस के उपचार में एक महत्वपूर्ण पहलू घनास्त्रता की रोकथाम है। इस प्रयोजन के लिए, फ्राईप्लारिन या डाल्टेपैरिन की तैयारी शुरू की जाती है।
  • यदि आवश्यक हो, तो रोगी को विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक दवाओं के साथ आपूर्ति की जाती है। यदि संभव हो, तो पैरासिटामोल, ऑर्टोफेन, नूरोफेन लें। आपातकाल के मामले में, एनाल्जेसिक को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
  • पेट के अंगों और छोटे श्रोणि के संक्रमण को रोकने के लिए कुछ मामलों में जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। वरीयता व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं को दी जाती है।

यदि डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, तो प्रोजेस्टेरोन-आधारित दवाओं का उपयोग करके गर्भवती मां को सहायक हार्मोन थेरेपी दी जानी चाहिए। एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक, विटामिन परिसरों के उपयोग की भी सिफारिश की जाती है। उपचार की पूरी अवधि के लिए सेक्स को बाहर रखा जाना चाहिए।

आईवीएफ के साथ डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन से कैसे बचें

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम की रोकथाम उत्तेजक दवाओं की नियुक्ति से पहले भी शुरू होती है। आज तक, पैथोलॉजी को रोकने के लिए कोई विशेष एकल तरीका नहीं है। प्रारंभिक या बाद के जोखिमों की संभावना का आकलन करने और अग्रिम में संभावनाओं की गणना करने के लिए सभी नियोजन चरणों में यह महत्वपूर्ण है। OHSS को रोकें निम्नलिखित तरीके हो सकते हैं:

  • प्रक्रिया के लिए न्यूनतम प्रभावी खुराक में गोनैडोट्रोपिक हार्मोनल एजेंटों का उपयोग करें,
  • डिम्बग्रंथि की खुराक में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का प्रशासन करने से इनकार करना या इसे पूरी तरह से समाप्त करना,
  • उस दिन से एक दूसरे प्रकार का डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट लें जो आप ओवुलेशन प्रक्रिया को ट्रिगर करने वाली दवा का उपयोग करते हैं,
  • उत्तेजना के समय को कम करें
  • सभी उपलब्ध कूपों की आकांक्षा करें,
  • कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन-आधारित उत्पादों के बजाय दूसरे चरण को बनाए रखने के लिए प्रोजेस्टेरोन दवाओं का उपयोग करें।

अधिकांश प्रोटोकॉल में आईवीएफ में डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम से बचा जा सकता है। सहायता प्राप्त प्रजनन तकनीक में ईएचएच नियम के बजाय अपवाद बन रहा है।

यह महत्वपूर्ण है कि चिकित्सक रोगी के शरीर की सभी विशेषताओं को जानता है। यदि किसी महिला को पहले से ही उत्तेजित किया गया है या प्रजनन प्रणाली के कामकाज के साथ समस्याएं हैं, उदाहरण के लिए, पीसीओएस, तो सभी बारीकियों को डॉक्टर को बताया जाना चाहिए। हार्मोन लेते समय, आपको अपनी भलाई की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता होती है, और, यदि असामान्य संकेत दिखाई देते हैं, तो अपने प्रजनन विशेषज्ञ को सूचित करें।

प्रवासी स्वच्छता के विकास की संस्कृति

ओएचएस की आवृत्ति ओव्यूलेशन की उत्तेजना की विभिन्न योजनाओं के साथ 0.5% से 14% तक भिन्न होती है और इसमें कमी की प्रवृत्ति नहीं होती है। सिंड्रोम के गंभीर रूपों, जिसमें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, का निदान 0.2-10% मामलों में किया जाता है। रूसी राष्ट्रीय रजिस्टर के आंकड़ों के अनुसार, जब एआरटी के तरीकों का उपयोग करते हुए, 2004 में गंभीर ओएचएसएस की आवृत्ति 5.6% थी। यह बीमारी गंभीरता की बदलती डिग्री के साथ होती है और वयस्कों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं या आरडीएस के विकास के कारण घातक हो सकती है। अपेक्षित मृत्यु दर प्रति 450-500 हजार महिलाओं में 1 है। ओएचएसएस के विकास के साथ, जो एक महिला के जीवन के लिए खतरा है, चिकित्सीय उपायों का एक जटिल कार्य किया जाता है, जिसे जल्दी से और न्यूनतम त्रुटियों के साथ, आज तक अपनाए गए एल्गोरिदम के अनुसार किया जाना चाहिए। इसके अलावा, यह ध्यान में रखना चाहिए कि ईएचएच के सबसे गंभीर रूप गर्भावस्था की शुरुआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

प्रवासी स्वच्छता के प्रतीक के रूप में

* Taking ओव्यूलेशन के प्रेरण के लिए रोगियों का सावधानीपूर्वक चयन, एस्ट्रोजन के प्रारंभिक स्तर और अंडाशय के आकार को ध्यान में रखते हुए,
गोनैडोट्रॉपिंस की व्यक्तिगत खुराक का उपयोग, न्यूनतम के साथ शुरू,
क्रोनिक हेपेटाइटिस के पहले प्रशासन द्वारा हाइपरस्टिम्यूलेशन की अवधि को छोटा करना,
Chronic क्रोनिक हेपेटाइटिस की डिंबग्रंथि की खुराक को कम करना या इसे प्रशासित करने से इनकार करना, जीएनआरएच एगोनिस्ट और क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के बजाय क्लोमीफीन साइट्रेट तैयारी का उपयोग करना,
रोगियों की सामान्य स्थिति की दैनिक निगरानी, ​​उपचार की अवधि के दौरान अंडाशय का आकार और इसके रद्द होने के बाद 2-3 सप्ताह के लिए,
♦ रक्त प्लाज्मा में एस्ट्रोजन के स्तर और अंडाशय और रोम के आकार का नियंत्रण।

  • डिम्बग्रंथि उत्तेजना की शुरुआत से पहले ओएचएस के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूहों का अलगाव। नैदानिक ​​रूप से विश्वसनीय:
    Mass कम शरीर द्रव्यमान सूचकांक (12 मिमी, के साथ संयोजन में युवा आयु)
    F रोम के तेजी से विकास,
    Ol E2 10,000 pmol / ml से अधिक है।
  • EHH के विकास के खतरे के साथ सुपरवुलेशन की उत्तेजना की अवधि के दौरान निवारक उपाय:
    Case 0.1 मिलीग्राम की खुराक पर प्रतिदिन ओएनजीएनआरजी के ट्रिगर के रूप में उपयोग करें मामले में उत्तेजना प्रतिपक्षी के साथ प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है,
    एक अंडाशय में रोम की प्रारंभिक आकांक्षा,
    पंचर के दौरान सभी रोम की आकांक्षा,
    , एचसीजी के लिए डिंबग्रंथि खुराक ट्रिगर का विलंबित प्रशासन,
    , एचसीजी की एक ovulatory खुराक शुरू करने से इनकार,
    Prepar एचसीजी की तैयारी के साथ luteal चरण का समर्थन करने से इनकार।

आईवीएफ और पीई कार्यक्रम के रोगियों के लिए वैकल्पिक समाधानों में से एक उच्च जोखिम के साथ मध्यम और गंभीर ओएचएस विकास का एक प्रारंभिक निवारक उपाय है और आईवीएफ कार्यक्रम की प्रभावशीलता को बढ़ाता है: पीई को रद्द करना, सभी "अच्छे" गुणवत्ता वाले भ्रूणों का क्रायोप्रेजर्वेशन और बाद में एक उत्तेजित या प्राकृतिक मासिक धर्म चक्र में स्थानांतरण।

क्रायोप्रिजर्वेशन के बाद पिघले हुए भ्रूण को स्थानांतरित करने में गर्भावस्था की आवृत्ति 29.5% है और यह हस्तांतरण के लिए रोगियों के एंडोमेट्रियम को तैयार करने की योजना पर निर्भर नहीं करता है, लेकिन गर्भावस्था की शुरुआत के लिए ओव्यूलेशन की उपस्थिति इष्टतम स्थिति है।

उत्तेजित चक्र में स्थानांतरण के उन्मूलन के साथ प्रति रोगी संचयी गर्भावस्था दर, उनके बाद के हस्तांतरण के साथ सभी भ्रूणों का जमाव 37.1% है और "देशी" भ्रूण (47.5%) को स्थानांतरित करते समय समान संकेतक से काफी भिन्न नहीं होता है। इसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ओएचएसएस के लिए जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में, सुपरव्यूलेशन उत्तेजना प्रोटोकॉल (जीएन - डब्ल्यूजी एगोनिस्ट या एंटीगनिस्ट के साथ) की पसंद, साथ ही इस्तेमाल किए जाने वाले गोडोटोट्रॉफ़िन की शुरुआती और पाठ्यक्रम खुराक को निर्णायक नहीं माना जाता है।

डिम्बग्रंथि समारोह को उत्तेजित करने के लिए संशोधित योजनाओं का उपयोग, ओव्यूलेशन ट्रिगर के विलंबित परिचय में शामिल है या एनएनजीआरएच के साथ इसके प्रतिस्थापन की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि उनका उपयोग करने से ओएचएस का खतरा कम नहीं होता है, और उपचार चक्र की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है।

ओएचएसएस विकसित करने के जोखिम वाले रोगियों के लिए, कूप के अंतिम परिपक्वता के चरण में एचसीजी (250 आईयू प्रति दिन) की "छोटी" खुराक की उपस्थिति के साथ डिम्बग्रंथि समारोह की उत्तेजना के आशाजनक पैटर्न पर विचार करना संभव है (व्यास में 14-16 मिमी के प्रमुख रोम तक पहुंचने के बाद), और प्रशासन ने एफ.एस.एच. इस उपचार के साथ, प्रभावशीलता 36% तक पहुंच सकती है, और OHSS की घटना - 4%। एफएसएच और एचसीजी के संयुक्त प्रशासन के मामले में, इस सिंड्रोम और कई गर्भावस्था के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

स्क्रीनिंग नहीं की गई है।

प्रवासी स्वच्छता के विकास की अवधारणा

EHH का कोई समान वर्गीकरण नहीं है। नैदानिक ​​और प्रयोगशाला लक्षणों के आधार पर, सिंड्रोम की गंभीरता के 4 डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है (तालिका 19-2)।

तालिका 19-2। सीएलए वर्गीकरण

ओलिगोअनूरिया वयस्क आरडीएस की थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं

* अंडाशय का आकार कूप के पंचर के संबंध में एआरटी चक्रों में ओएचएस की गंभीरता के साथ सहसंबद्ध नहीं हो सकता है।

जल्दी और देर से OHSS हैं। यदि ओएचएस ल्यूटियल चरण में विकसित होता है और आरोपण नहीं होता है, तो सिंड्रोम मासिक धर्म की शुरुआत के साथ अनायास गायब हो जाता है, शायद ही कभी गंभीर रूप तक पहुंचता है। यदि आरोपण होता है, तो गर्भावस्था के 12 वें सप्ताह तक रोगी की स्थिति बनी रहती है। स्वर्गीय OHSS प्लाज्मा hCG में एक महत्वपूर्ण वृद्धि के कारण होता है और आरोपण और प्रारंभिक संकेत के साथ जुड़ा हुआ है। Спонтанное развитие СГЯ всегда связано с беременностью. Синдром развивается при сроке беременности 5–12 нед. Степень тяжести СГЯ можно расценивать как среднюю и тяжёлую.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ СИНДРОМА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम का पैथोफिज़ियोलॉजी वैज्ञानिक अनुसंधान का एक विषय है, जिसका मुख्य उद्देश्य रोगियों के इस सहवास की प्रबंधन रणनीति में सुधार करना है। डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम रक्त प्लाज्मा में असामान्य रूप से सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन की उच्च सांद्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो विभिन्न शरीर प्रणालियों के कार्यों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। सिंड्रोम के विकास के लिए शुरुआती कारक एचसीजी की ओवुलेटरी खुराक की शुरूआत है। सिंड्रोम का विकास "बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता" की घटना पर आधारित है, जिससे द्रव का एक विशाल रिलीज होता है, जो प्रोटीन में समृद्ध होता है, "तीसरे स्थान" में - इंटरस्टिटियम, और जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स और एनासार्का का निर्माण। हालांकि, "कारक एक्स", तरल पदार्थ के बहिर्वाह के लिए अग्रणी है, अज्ञात रहता है। डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम को हाइपरोडायनामिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स के विकास की विशेषता है, जो धमनी हाइपोटेंशन द्वारा प्रकट होता है, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि हुई है, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी आई, रेनिनगोटेनसिनॉलिडिन प्रणाली की वृद्धि हुई गतिविधि और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र। इसी तरह के संचार विकारों का गठन अन्य रोग स्थितियों में भी होता है जिसमें एडिमा (एक उच्च इजेक्शन अंश के साथ दिल की विफलता, यकृत सिरोसिस) शामिल है।

सिंड्रोम के पैथोफिज़ियोलॉजी का तीन दिशाओं में अध्ययन किया जाता है: रेनिनगोटियोटेंसिन प्रणाली के सक्रियण की भूमिका, प्रतिरक्षा प्रणाली और अंडाशय का संबंध, संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर की भूमिका। वर्तमान में, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम को एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया (प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम) के दृष्टिकोण से माना जाता है, जिसके खिलाफ संवहनी एंडोथेलियम को बड़े पैमाने पर नुकसान होता है। ILH, IL2, IL6, IL8 (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर α और β) की उच्च सांद्रता EHH के रोगियों में पेरिटोनियल ट्रांसड्यूट में पाई गई। प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की कार्रवाई के तहत, जमावट प्रक्रियाओं का प्रणालीगत सक्रियण होता है। गंभीर हाइपरकोएग्यूलेशन प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के रोगजनन का एक अभिन्न अंग है।

ईएचएच में माइक्रोबियल फैक्टर की भूमिका और प्रणालीगत भड़काऊ सिंड्रोम सिंड्रोम के विकास में इसके योगदान पर चर्चा की जाती है। यह माना जाता है कि सूक्ष्मजीव आंत, मूत्रजननांगी पथ को उपनिवेशित करते हैं, उनके आवास की सीमा से परे प्रवेश कर सकते हैं और सेप्सिस के समान शरीर पर प्रभाव पड़ता है। ईएचएच का पैथोफिज़ियोलॉजी गर्भावस्था के दौरान सहज रूप से उत्पन्न होता है, साथ ही बाद के गर्भधारण में इस सिंड्रोम के पारिवारिक आवर्ती एपिसोड एआरटी तकनीकों के उपयोग और ओव्यूलेशन के प्रेरण से संबंधित नहीं हैं, एफएसएच रिसेप्टर्स के एक उत्परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है।

* डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम की एटियलजि: जब ओव्यूलेशन को क्लोमीफीन द्वारा उत्तेजित किया जाता है, तो ईएचएच 4 बार कम होता है और गोनैडोट्रोपिक दवाओं के उपयोग की तुलना में अधिक आसानी से होता है।

* डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम का रोगजनन: ओव्यूलेशन के बाद उत्तेजना, फोलिक्यूलर द्रव की मात्रा जिसमें वासोएक्टिव पदार्थ (एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन, प्रोस्टाग्लैंडीन, साइटॉक्सिन, हिस्टामाइन, चयापचय उत्पाद) में काफी वृद्धि होती है। यह ये पदार्थ हैं जो जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स और अनसरका के विकास में अग्रणी भूमिका निभाते हैं।
एस्ट्रोजेन के प्रभाव में, अंडाशय, पेरिटोनियल वाहिकाओं, ओमेंटम, फुस्फुस का आवरण की नसों की संवहनी दीवार की पारगम्यता बदल जाती है। पेट और / या फुफ्फुस गुहाओं में रक्त के तरल भाग का तेजी से निस्पंदन, पेरीकार्डियम से हाइपोवोल्मिया और हेमोकैन्ट्रेशन होता है। हाइपोवोल्मिया ऑलिगुरिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, हाइपरक्लेमिया और एज़ोटेमिया, हाइपोटैक्शिनिया, हेमाटोक्रिट वृद्धि, हाइपरकोएग्यूलेशन के विकास के साथ गुर्दे के छिड़काव में कमी का कारण बनता है। एंजियोटेंसिन वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन, एल्डोस्टेरोन, प्रोस्टाग्लैंडिंस के बायोसिंथेसिस को सक्रिय करते हैं, संवहनी पारगम्यता और नव-संवहनी वृद्धि करते हैं।
ओएचएसएस के प्रेरण में डिम्बग्रंथि प्रतिरक्षा प्रणाली की भूमिका बहुत बड़ी है: कूपिक तरल पदार्थ में मैक्रोफेज होते हैं, जो साइटोकिन्स का स्रोत होते हैं जो स्टेरॉइडोजेनेसिस में भूमिका निभाते हैं, दानेदार कोशिकाओं के ल्यूटिनाइजेशन, विकासशील रोम के नवविश्लेषण।

ओवेरियन हाइपरटिमुलेशन के सिंट्रोमी की क्लिनिकल तस्वीर

* जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम की 3 डिग्री गंभीरता हैं:
1. प्रकाश: पेट में भारीपन, तनाव, सूजन, पेट में दर्द की भावना। कुल मिलाकर स्थिति संतोषजनक है। अंडाशय का व्यास 5-10 सेमी, रक्त में एस्ट्राडियोल का स्तर 4000 पीजी / एमएल से कम है। अंडाशय का अल्ट्रासाउंड: कूप और ल्यूटियल अल्सर का एक बहुत।
2. माध्यम: सामान्य स्थिति थोड़ी परेशान है। मतली, उल्टी और / या दस्त, बेचैनी और सूजन। शरीर के वजन में वृद्धि होती है। अंडाशय का व्यास 8-12 सेमी है, उदर गुहा में जलोदर द्रव का पता लगाया जाता है। एस्ट्राडियोल का स्तर 4000 पीजी / एमएल से अधिक है।
3. गंभीर: मध्यम गंभीरता या गंभीर की एक सामान्य स्थिति। डिस्पेनिया, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन दिखाई देते हैं। पेट तनावग्रस्त है, मात्रा में वृद्धि (जलोदर)। तरल फुफ्फुस, पेरिकार्डियल गुहाओं में प्रकट हो सकता है, और एंसार्का विकसित हो सकता है। बाहरी जननांग अंगों की संभावित सूजन। अंडाशय का व्यास 12 सेमी से अधिक है, वे पेट की दीवार के माध्यम से फूलने योग्य हैं।

EHH नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला की विशेषता है:

  • अंडाशय के आकार में वृद्धि, कभी-कभी 20-25 सेंटीमीटर व्यास तक, फोलिस्टिक और ल्यूटल सिस्ट्स के निर्माण के साथ उनमें, स्पष्ट स्ट्रोमल एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ,
  • संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, "तीसरे स्थान" में तरल पदार्थ के बड़े पैमाने पर रिलीज के लिए अग्रणी और हाइपोवोल्मिया के विकास के साथ इसकी जमा, हाइपोवोलेमिक शॉक, हेमोकोनसेंट्रेशन, ऑलिगुरिया, हाइपोप्रिनमिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन या उनके बिना, के संकेत के साथ।
  • यकृत एंजाइमों की वृद्धि हुई गतिविधि,
  • पॉलीसेरोसिज़ का निर्माण।

गंभीर मामलों में, एनास्का, तीव्र गुर्दे की विफलता, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और आरडीएस वयस्कों का विकास होता है।

OHSS के मध्यम और गंभीर डिग्री के बीच अंतर करने के लिए कोई स्पष्ट मानदंड नहीं हैं। मध्यम और गंभीर ओएचएसएस के मामले में, सामान्य स्थिति को मध्यम और गंभीर के रूप में मूल्यांकन किया जाता है। सिंड्रोम की गंभीरता का सीधा संबंध हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता से है जो नैदानिक ​​तस्वीर का कारण बनता है। सिंड्रोम के विकास की शुरुआत दोनों लक्षणों में वृद्धि के साथ धीरे-धीरे हो सकती है, और अचानक - "तीव्र", जिसके दौरान शरीर में तरल पदार्थ का एक तीव्र पुनर्वितरण पॉलीसेरोसाइट्स के गठन के कई घंटों के साथ होता है। जब लक्षण प्रकट होते हैं:

  • कमजोरी, चक्कर आना, सिरदर्द,
  • आँखों से पहले टिमटिमाती "उड़",
  • श्वसन संबंधी विकार
  • सूखी खाँसी, खराब हो जाना,
  • शुष्क मुंह, मतली, उल्टी, दस्त,
  • पेट में गड़बड़ी, दूर की भावना, तनाव, पेट में दर्द अक्सर स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना,
  • दुर्लभ पेशाब,
  • शरीर के तापमान में वृद्धि हुई है,
  • योनी और निचले छोरों की सूजन।

पेट की दीवार के माध्यम से अंडाशय बढ़े हुए और आसानी से उभरे हुए होते हैं। ईएचएच के प्रकट होने के समय, अधिकांश रोगियों में पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं। EHH के साथ रोगियों में श्वसन विफलता, एक नियम के रूप में, फेफड़ों की श्वसन गतिशीलता के प्रतिबंध के परिणामस्वरूप होती है:

  • जलोदर,
  • बढ़े हुए अंडाशय
  • फुफ्फुस या पेरिकार्डियल गुहाओं में प्रवाह की उपस्थिति।

अभिव्यक्ति के चरण में, गंभीर ओएचडी तीव्र हाइड्रोथोरैक्स, वयस्क आरडीएस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय एडिमा, एटलेक्टासिस, साथ ही अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव द्वारा जटिल हो सकता है। फुफ्फुस गुहा में संलयन का निदान मध्यम और गंभीर ओएचएसएस के साथ लगभग 70% महिलाओं में किया जाता है, जबकि प्रवाह प्रकृति में एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है और जलोदर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। कुछ मामलों में, सिंड्रोम केवल एकतरफा हाइड्रोथोरैक्स के संकेतों के साथ होता है, और सबसे अक्सर दाएं तरफा होता है। जलोदर तरल पदार्थ थोरैसिक लसीका वाहिनी के साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने में सक्षम है, डायाफ्राम के महाधमनी स्लिट के माध्यम से मीडियास्टिनम में। EHH और बड़े पैमाने पर दाएं तरफा फुफ्फुस बहाव के साथ एक मरीज में सदमे के विकास का एक नैदानिक ​​मामला मीडियास्टिनल अंगों के अव्यवस्था और संपीड़न का कारण बनता है, साथ ही फुफ्फुसीय धमनी के अभाव में एल्वियोली के लुमेन में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के कारण ईएचएच और हाइड्रोथोरैक्स के साथ एक महिला में मौत हो जाती है।

80% रोगियों में OHS कोर्स के साथ बुखार गंभीर रूप में होता है, और पृष्ठभूमि में तापमान में वृद्धि होती है:

  • मूत्र पथ के संक्रमण (20%),
  • निमोनिया (3.8%),
  • ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण (3.3%),
  • कैथेटर सम्मिलन साइट (2.0%) पर फ़्लेबिटिस,
  • लेप्रोसेन्टेसिस (1.0%) के लिए पेट की दीवार के पंचर स्थल पर चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन,
  • पश्चात घाव का संक्रमण (1.0%),
  • प्रोजेस्टेरोन (0.5%) के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के स्थान पर नितंबों की फोड़ा।

ईएचएच के साथ हर दूसरे रोगी में उत्पत्ति के गैर-जहरीले बुखार संभवतः अंतर्जात पाइरोजेनिक तंत्र से जुड़े होते हैं। गंभीर ईएचएच के साथ सेप्सिस के पृथक मामलों का वर्णन किया गया है। सिंड्रोम के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाल ही में वर्तमान पुरानी दैहिक बीमारियों को बढ़ा दिया जाता है। सहज ओएचएसएस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ गर्भावस्था के पहले तिमाही में 5 से 12 सप्ताह की गर्भधारण अवधि के साथ बनती हैं और लक्षणों में क्रमिक वृद्धि की विशेषता होती हैं। पहला नैदानिक ​​संकेत जो रोगी के करीब ध्यान का कारण बनता है वह है पॉलीसेरोसिटिस, कमजोरी, पेट की परेशानी के साथ।

अल्ट्रासोनोग्राफी में कई अल्सर और सामान्य प्रगतिशील गर्भावस्था के साथ बढ़े हुए अंडाशय का पता चलता है। ईएचएच थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास के साथ हो सकता है। ईएचएच में घनास्त्रता का कारण अज्ञात रहता है, लेकिन इस स्थिति के रोगजनन में मुख्य भूमिका एस्ट्रोजेन, हेमोकोकेंट्रेशन की उच्च सांद्रता और परिसंचारी प्लाज्मा मात्रा में कमी के लिए जिम्मेदार है। लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती, शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध, अंडाशय में वृद्धि के कारण शिरापरक वापसी में कमी, थक्के कारकों की वृद्धि हुई गतिविधि, फाइब्रिनोलिसिस और प्लेटलेट अवरोधक ओएचएस के कारण थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के उच्च जोखिम में एक अतिरिक्त योगदान करते हैं। यह दिखाया गया था कि महिलाओं में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के साथ जो सुपरवुलेशन, ओव्यूलेशन को शामिल करने और एआरटी कार्यक्रमों में शामिल होने के बाद पैदा हुई, 84% में उनका विकास गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ। 75% मामलों में, ऊपरी अंग, गर्दन और सिर (60%) के जहाजों में मुख्य स्थानीयकरण के साथ शिरापरक बिस्तर में घनास्त्रता देखी गई थी, हालांकि, मस्तिष्क के जहाजों में स्थानीयकरण के साथ सहज धमनी घनास्त्रता के साथ कई रोगियों का निदान किया गया था। कम सामान्यतः नोट किया गया था ऊरु-आबादी, कैरोटिड, सबक्लेवियन, इलियाक, उलनार, मेसेन्टेरिक धमनियों और महाधमनी में रक्त के थक्कों का गठन। साहित्य में दृष्टि के नुकसान के साथ केंद्रीय रेटिना धमनी के EHH रोड़ा के साथ एक महिला में विकास के एक मामले का वर्णन है, जो बाद में ठीक नहीं हुआ। OHSS और निचले छोरों के गहरे शिरा घनास्त्रता वाले रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की घटना 29% है, जबकि महिलाओं में ऊपरी छोरों और धमनी घनास्त्रता की OHSS और गहरी शिरा घनास्त्रता के साथ, इस जटिलता का खतरा बहुत कम है और क्रमशः 4% और 8% है।

जटिलताओं: डिम्बग्रंथि अल्सर, गर्भाशय के मरोड़, सहवर्ती अस्थानिक गर्भावस्था के टूटने के साथ इंट्रा-एब्डोमिनल ब्लीडिंग। ओएचएसएस का विकास अक्सर पुरानी दैहिक रोगों की अधिकता के साथ होता है।

प्रवासी स्वच्छता अभियान के निदान

ओएचएस का निदान एनामनेसिस संग्रह के आधार पर किया जाता है, जो एक व्यापक नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा है, जो कई अल्सर के साथ बढ़े हुए अंडाशय का पता लगाता है, एक रोगी में हेमोकोनसेंट्रेशन और हाइपरकोएग्यूलेशन का उच्चारण करता है जो इस चक्र में गर्भावस्था को प्राप्त करने के लिए ओव्यूलेशन विधियों या ओव्यूलेशन को नियंत्रित करता है। ओएसएस के निदान में विशिष्ट त्रुटियां ऑपरेशन की मात्रा के साथ जलोदर या पेरिटोनिटिस के साथ घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए आपातकालीन सर्जरी का संचालन करती हैं: द्विपक्षीय ओओफ़ोरेक्टोमी या द्विपक्षीय डिम्बग्रंथि लकीर और श्रोणि गुहा और पेट की गुहा के पुनर्वास।

बांझपन के साथ गर्भावस्था को प्राप्त करने के लिए एआरटी या नियंत्रित ओव्यूलेशन के तरीकों के इस चक्र में उपयोग करें।

भौतिक सर्वेक्षण

  • रोगी की सामान्य स्थिति मध्यम या गंभीर होती है। पेल स्किन, संभव एरोसेनोसिस। कुछ मामलों में, आइटरिक स्केलेरा, सबइक्टेरिचनोस्ट त्वचा का पता लगाएं। श्लेष्म झिल्ली साफ, सूखी होती है। पूर्वकाल पेट की दीवार, बाहरी जननांग अंगों, ऊपरी और निचले छोरों की सूजन, और गंभीर मामलों में, एनास्का विकसित हो सकता है। गहरी शिरा घनास्त्रता को बाहर करने के लिए अंगों, सिर और गर्दन की स्थिति पर विशेष ध्यान दें।
  • कार्डियोवस्कुलर सिस्टम के अध्ययन में टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, मफल्ड हार्ट साउंड्स का पता लगाया गया है।
  • श्वसन प्रणाली के अध्ययन में: व्यायाम के दौरान या आराम करने के लिए। टक्कर के दौरान: फुफ्फुस बहाव के कारण एक या दोनों तरफ से निचले फेफड़े के प्रक्षेपण में फुफ्फुसीय ध्वनि की सुस्ती। गुदाभ्रंश के दौरान, फुफ्फुसीय ध्वनि के क्षेत्र में श्वसन शोर को सुस्त कर दिया जाता है, स्पष्ट हाइड्रोथोरैक्स के साथ, श्वसन ध्वनियां नहीं सुनी जाती हैं।
  • पेट के अंगों की जांच: पेट सूज गया है, अक्सर जलोदर के गठन के कारण तनाव होता है, सभी हिस्सों में दर्दनाक होता है, लेकिन डिम्बग्रंथि प्रक्षेपण के क्षेत्र में निचले हिस्सों में अधिक बार होता है। पेट सांस लेने या थोड़ा पीछे करने की क्रिया में शामिल होता है। ईएचएच के प्रकट होने के समय पेरिटोनियल जलन के हल्के सकारात्मक लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। अंडाशय पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से आसानी से पलने योग्य होते हैं, उनका आकार बढ़ गया। लिवर कॉस्टल आर्च के किनारे से फैल सकता है।
  • मूत्र प्रणाली: मूत्र प्रतिधारण, दैनिक आहार 40%, हीमोग्लोबिन> 14 जी / एल), हेमटोक्रिट> 55% जीवन के लिए एक संभावित खतरे को इंगित करता है, ल्यूकोसाइटोसिस प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया की गंभीरता को दर्शाता है: कुछ मामलों में 50x109 / l पर एक वाम पारी के बिना, थ्रोम्बोसाइटोसिस। 500-600x106 / एल।
  • रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण: इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, जिसमें हाइपरक्लेमिया और हाइपोनेट्रेमिया शामिल हैं, जिससे प्लाज्मा ऑस्मोलारिटी में कमी होती है। Hypoproteinemia, Hypoalbuminemia, C- रिएक्टिव प्रोटीन का उच्च स्तर, एएसटी और ALT गतिविधि बढ़ जाती है, कुछ मामलों में an-glutamine transferase या क्षारीय फॉस्फेट, कुछ रोगियों में क्रिएटिनिन और यूरिया में वृद्धि होती है।
  • हेमोस्टैसिसोग्राम: फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता में 8 g / l तक की वृद्धि, वॉन विलेब्रांड कारक 200-400% तक, 80% से नीचे एंटीथ्रॉम्बिन III की एकाग्रता में कमी, 10 से अधिक बार डी-डिमर में वृद्धि। सामान्य APTT, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक, INR।
  • रक्त इम्युनोग्लोबुलिन: इम्यूनोग्लोबुलिन आईजीजी और आईजीए के प्लाज्मा एकाग्रता में कमी।
  • सामान्य मूत्र विश्लेषण: प्रोटीनूरिया।
  • जलोदर द्रव की संरचना का विश्लेषण: उच्च प्रोटीन और एल्ब्यूमिन सामग्री, कम सफेद रक्त कोशिका गिनती, अपेक्षाकृत उच्च लाल रक्त कोशिका गिनती, सभी समर्थक भड़काऊ साइटोकिन्स की उच्च सांद्रता, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, प्रोटीन के ग्लोब्युलिन अंश।
  • प्लाज्मा ट्यूमर मार्कर: सीए 125 एकाग्रता ओएचएसएस विकास के दूसरे सप्ताह तक 5125 यू / एमएल तक अधिकतम मूल्यों तक पहुंच जाता है, जब दोनों अंडाशय सबसे अधिक बढ़े हुए होते हैं। ट्यूमर मार्कर की बढ़ी हुई सामग्री ओएचएसएस के संकेतों की शुरुआत के 15-23 सप्ताह तक जारी रहती है, इसके बावजूद उपचार जारी है।
  • सीरम procalcitonin 0.5-2.0 एनजी / एमएल की सीमा में 50% रोगियों में निर्धारित किया जाता है, जिसे एक मध्यम प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता है।
  • योनि से उत्सर्जित मूत्र की माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा, ग्रीवा नहर 30% महिलाओं में एटिपिकल रोगजनकों का खुलासा करती है: स्यूडोमोनास, प्रोटीन, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टीरिया, ई। कोलाई।

औजार अनुसंधान

  • श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड: कई अल्सर के साथ 6 से 25 सेमी व्यास में बढ़े हुए अंडाशय, गर्भाशय सामान्य आकार या बढ़े हुए, श्रोणि गुहा में मुक्त द्रव और सामान्य प्रगतिशील एकल या एकाधिक गर्भावस्था है।
  • पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा: 1 से 5-6 लीटर की मात्रा में मुक्त तरल पदार्थ के उदर गुहा में उपस्थिति। सामान्य आकार और जिगर या हेपेटोमेगाली की संरचना। पित्त पथ के अपच के पारिस्थितिक संकेत। गुर्दे के अध्ययन में, कपोलोचल परिसर को नहीं बदला जाता है।
  • फुफ्फुस गुहा का अल्ट्रासाउंड: एक या दोनों तरफ मुक्त तरल पदार्थ।
  • इकोकार्डियोग्राफी: हेमोडायनामिक गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ - इजेक्शन अंश में कमी, अंतिम डायस्टोलिक मात्रा में कमी, शिरापरक वापसी में कमी, कुछ मामलों में - पेरिकार्डियल गुहा में मुक्त द्रव।
  • इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी: वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया के प्रकार से कार्डियक अतालता, मायोकार्डिअल चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट प्रकृति के परिवर्तन को फैलाना।
  • छाती की रेडियोग्राफी (संदिग्ध आरडीएस वयस्कों और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ किया जाता है): घुसपैठ।

अलग-अलग डायग्नोस्टिक

डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ विभेदक निदान किया जाता है। निम्नलिखित दृष्टिकोण लागू करें:

  • ऑन्कोनियिनोलॉजिस्ट के साथ मिलकर, एनामनेसिस का अध्ययन, आईवीएफ कार्यक्रम में इसके शामिल होने के समय रोगी की परीक्षा के परिणाम, साथ ही वर्तमान समय में रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, चूंकि डिम्बग्रंथि के कैंसर में होने वाली बीमारी का अंतिम चरण है। सुपरोव्यूलेशन उत्तेजना की शुरुआत से पहले ओएचएस के संकेत वाले रोगियों में, सामान्य डिम्बग्रंथि आकार अल्ट्रासाउंड द्वारा दर्ज किए जाते हैं, जलोदर की अनुपस्थिति, सीए 125 एकाग्रता 35 यू / एमएल से अधिक नहीं होती है।
  • Динамическое УЗИ с помощью трансвагинального и трансабдоминального датчиков (при СГЯ отмечают постепенную регрессию всех симптомов и нормализацию размеров яичников, при раке яичников это не происходит).
  • СГЯ — всегда гормональнозависимое состояние. रक्त प्लाज्मा में - एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन की उच्च सांद्रता। गर्भावस्था की उपस्थिति में - ofHCG की एक उच्च सामग्री। डिम्बग्रंथि के कैंसर में, एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन और concentrHCG सांद्रता सामान्य हैं (डिम्बग्रंथि के कैंसर और गर्भावस्था के साथ, pregnancyHCG ऊंचा हो जाता है)।
  • एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण घटना पेरासेंटेसिस और थोरैकोसेंटेसिस के दौरान एक एस्पिरेटेड तरल पदार्थ का साइटोलॉजिकल परीक्षण है। ओएचएसएस वाले मरीजों में डिम्बग्रंथि के कैंसर के लक्षण में परिवर्तन होते हैं।
  • यह ध्यान में रखते हुए कि ओएचएस की नैदानिक ​​तस्वीर अंत-चरण डिम्बग्रंथि के कैंसर के नैदानिक ​​चित्र के समान कई संकेत हैं, जब जठरांत्र संबंधी मार्ग और अन्य शरीर प्रणालियों के कई मेटास्टेटिक घाव होते हैं, मेटास्टैटिक ट्यूमर का पता लगाने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन आवश्यक है। संकेतों के अनुसार - सीटी और एमआरआई।
  • सीए 125 की एकाग्रता का निर्धारण, रक्त प्लाज्मा में कैंसर भ्रूण अर और अन्य ट्यूमर मार्कर: ओएच के साथ, उनकी सांद्रता धीरे-धीरे सामान्य होती है, डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ - बढ़ती है। हालांकि, ट्यूमर मार्कर केवल डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए विशिष्ट नहीं हैं। उनके उच्च सांद्रता प्रारंभिक गर्भावस्था में जननांग अंगों, एमएम, एंडोमेट्रियोसिस, एमआईएल की भड़काऊ प्रक्रियाओं में उल्लेखित हैं।
  • पेरिटोनियम की बायोप्सी और अधिक से अधिक omentum के साथ डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी ओएचएसएस और डिम्बग्रंथि के कैंसर के विभेदक निदान का अंतिम चरण है। जैसा कि कहा गया है, बढ़े हुए अंडाशय के साथ संयोजन में रक्तस्रावी जलोदर डिम्बग्रंथि के कैंसर का अंतिम चरण है। ऐसे रोगियों में लैप्रोस्कोपी के साथ, पेरिटोनियम और अधिक ओमेंटम पर समृद्ध चकत्ते, अधिक से अधिक ओमेंटम के लिम्फ नोड्स में वृद्धि पाई जाती है। इन संरचनाओं के बायोप्सी और अधिक से अधिक omentum के लिम्फ नोड्स डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान करने के लिए एक मानदंड है। ओएचएसएस वाले रोगियों में, तपेदिक द्रव आमतौर पर पारदर्शी होता है, लैप्रोस्कोपी के साथ, पेरिटोनियम और अधिक से अधिक ओमेंटम नेत्रहीन रूप से परिवर्तित नहीं होते हैं, पूरे पेल्विक गुहा में कई रक्तस्रावी अल्सर और अल्सर के लिए पारदर्शी सामग्री के साथ बढ़े हुए नीले-बैंगनी अंडाशय होते हैं। ओएचएसएस के गंभीर चरणों में, अंडाशय श्रोणि से परे का विस्तार करते हैं और यकृत और पेट के किनारे तक पहुंच सकते हैं। डिम्बग्रंथि बायोप्सी से बचना बेहतर है, क्योंकि एक बिंदु बायोप्सी के साथ रक्तस्राव का बहुत अधिक जोखिम है, जिससे दुखद परिणाम हो सकते हैं।
  • रोगी की निगरानी की प्रक्रिया में, गतिशील अल्ट्रासाउंड और हार्मोनल निगरानी की आवश्यकता होती है। 8-12 सप्ताह के लिए ओएचएस और डिम्बग्रंथि अल्सर के वर्णित लक्षणों के प्रतिगमन की अनुपस्थिति में, डिम्बग्रंथि के कैंसर के निदान को बाहर करने के लिए, विशेषज्ञों की परामर्श के साथ रोगी की एक बार फिर से व्यापक जांच की जानी चाहिए।

कोच पर अन्य विशेषज्ञों के परामर्श का संकेत

  • पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में सभी अंगों और प्रणालियों की भागीदारी को देखते हुए, एक चिकित्सक द्वारा परीक्षा अनिवार्य है।
  • यदि थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का संदेह है, तो एक संवहनी सर्जन से परामर्श करें।
  • गंभीर हाइड्रोथोरैक्स के मामले में - फुफ्फुस गुहा के पंचर करने के लिए यह तय करने के लिए एक थोरेसिक सर्जन का परामर्श।
  • गंभीर और महत्वपूर्ण ओएचएसएस के लिए एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एनामाटोलॉजिस्ट का परामर्श।

DIAGNOSIS की स्थापना का उदाहरण

बांझपन I. 11 वें दिन गर्भाशय में पीई के बाद। आईवीएफ कार्यक्रम में ओएचएसएस गंभीर है। जलोदर। सही पक्षीय हाइड्रोथोरैक्स। डीआईसी सिंड्रोम।

* ओएचएसएस का निदान नैदानिक ​​डेटा और अल्ट्रासाउंड (स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया, अंडाशय की परिधि पर व्यास में 10 से छोटे छोटे 5-10 मिमी से अधिक) और लैप्रोस्कोपी के आधार पर किया जाता है।

प्रयोगशाला परीक्षा: हाइपोवोल्मिया, हेमोकैन्ट्रेशन, हेमटोक्रिट> 45%, ल्यूकोसाइट गिनती> 15x109 / l, AcAT, AlAT, बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेटस, एल्ब्यूमिन एकाग्रता का स्तर कम हो जाता है। ओलिगुरिया, कूपिक चरण के बीच में क्रिएटिनिन निकासी 2।

उपचार का उद्देश्य

ओसीपी की बहाली, हेमोकोनसेंट्रेशन, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम, वयस्क आरडीएस और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के माध्यम से बहुपक्षीय रोग के विकास की रोकथाम। उपचार ऐसे समय में किया जाता है जब तक कि प्लाज्मा में एचसीजी एकाग्रता में कमी के साथ सिंड्रोम का सहज प्रतिगमन 7 दिनों तक चक्रों में नहीं होता है जहां गर्भावस्था नहीं हुई है, या यदि गर्भावस्था सफल रही है तो 10-20 दिन। हल्के ईएचएच के लिए आउट पेशेंट उपचार: वजन और डायरिया का दैनिक आकलन, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि और सेक्स पर प्रतिबंध, इलेक्ट्रोलाइट युक्त समाधानों के साथ प्रचुर मात्रा में शराब।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के उपचार की रणनीति

* 1। प्रकाश रूप: बेड रेस्ट, मिनरल वाटर का भरपूर पेय, रोगी की स्थिति का अवलोकन।
2. मध्यम और गंभीर रूप (केवल अस्पताल में):
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम, श्वसन प्रणाली, यकृत, गुर्दे, इलेक्ट्रोलाइट और पानी के संतुलन (ड्यूरेसीस, वजन की गतिशीलता, पेट की परिधि में परिवर्तन) के कार्य पर नियंत्रण।
• हेमटोक्रिट का नियंत्रण,
• क्रिस्टलोइड समाधान इन / ड्रिप (बीसीसी को बहाल करने और बनाए रखने के लिए),
• 1.5-3 दिन / दिन (हेमोकोनसेंट्रेशन को बनाए रखते हुए) और अंतःशिरा ओलिगिया, के अंतःशिरा ड्रिप कोलाइड समाधान
• हेमोडायलिसिस (गुर्दे की विफलता के विकास के साथ),
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड, एंटीप्रोस्टाग्लैंडीन, एंटी-हिस्टामाइन ड्रग्स (केशिका पारगम्यता को कम करने के लिए)
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लिए - कम आणविक भार हेपरिन्स (फ्रैक्सीपेरिन, सिलेक्सन),
• प्लास्मफेरेसिस - 1-4 दिनों के अंतराल के साथ 1-4 सत्र (रक्त के rheological गुणों में सुधार, अंतःस्रावी दबाव और रक्त गैस की संरचना का सामान्यीकरण, अंडाशय के आकार में कमी), • जलोदर में उदर गुहा की पैरेन्टेसिस और ट्रांसवजाइनल पंचर।

संगठन के कार्यभार को देखते हुए

पहला चरण: रोगी को अस्पताल में प्रवेश करने पर, ओएचएसएस के विकास का सुझाव देते हुए, एक संपूर्ण नैदानिक ​​और प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा आयोजित करने के लिए, इतिहास का सही ढंग से संग्रह करना आवश्यक है, जिसके आधार पर मूल्यांकन करना है:

  • हेमोडायनामिक पैरामीटर, श्वसन, पेशाब,
  • इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की उपस्थिति और प्रकृति,
  • यकृत समारोह,
  • रक्त प्लाज्मा में प्रोटीन सांद्रता,
  • रक्त जमावट क्षमता
  • पॉलीसेरोसिटिस की उपस्थिति, गर्भाशय के पेट में रक्तस्राव और मरोड़ को बाहर करना।

अंडाशय के आकार में वृद्धि और जलोदर की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए उदर गुहा और छोटे श्रोणि के एक अल्ट्रासाउंड का संचालन करें। सीटी स्कैन का उपयोग हमेशा उचित नहीं होता है, क्योंकि इसमें रोगी को अतिरिक्त परिवहन की आवश्यकता होती है और प्रतिकूल परिणामों का खतरा बढ़ जाता है। ओएचएसएस वाले मरीजों में छाती या सीटी की रेडियोग्राफी करते समय, उनमें गर्भावस्था की संभावना को याद रखना और सख्त संकेतों (आईडीडीएस, थ्रॉम्बोम्बोलिज़्म के संदेह) के अनुसार इन अध्ययनों का संचालन करना आवश्यक है।

दूसरा चरण: परिधीय शिरापरक कैथेटर की स्थापना। एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का उपयोग व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। सबक्लेवियन नस का सबसे उपयुक्त कैथीटेराइजेशन, इस मामले में घनास्त्रता के जोखिम के बाद से, सबसे कम। केंद्रीय कैथेटर के मंचन के लाभों में से एक सीवीपी की निगरानी और जलसेक चिकित्सा की मात्रा को सही करने की संभावना है। मूत्रवर्धक का आकलन करने के लिए, मूत्राशय में एक कैथेटर डाला जा सकता है, हालांकि, आरोही मूत्र संक्रमण के जुड़े जोखिम को ध्यान में रखते हुए, मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता को व्यक्तिगत और दैनिक रूप से संबोधित करने की आवश्यकता होती है।

तीसरा चरण: ओएचएस वाले रोगियों का दवा उपचार हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने और सोडियम और पानी के नकारात्मक संतुलन को बनाकर, उदर गुहा में मौजूद द्रव को जुटाने के उद्देश्य से किया जाना चाहिए। इस चरण का प्राथमिक कार्य बीसीसी की क्षतिपूर्ति करना है:

  • हेमोकैन्ट्रेशन की कमी,
  • वृक्क निस्पंदन का सामान्यीकरण,
  • पर्याप्त प्रणालीगत छिड़काव बनाए रखें।

क्रिस्टलोइड और फिर कोलाइड समाधान की प्रारंभिक खुराक की शुरुआत के बाद, आगे जलसेक चिकित्सा की मात्रा पर निर्भर करता है:

  • इकोकार्डियोग्राफी डेटा,
  • पेशाब की उपस्थिति,
  • बीपी मान
  • हेमटोक्रिट मान
  • CVP मान।

इन मापदंडों के सामान्यीकरण के साथ, जलसेक चिकित्सा बंद हो जाती है। इस दृष्टिकोण का गैर-पालन हेमोडिल्यूशन के विकास की ओर जाता है, जो पॉलीसेरोसिटिस में तेजी से वृद्धि और रोगी की स्थिति में गिरावट को भड़काता है।

गैर-संस्थागत शिक्षा विभाग के गैर-चिकित्सा और चिकित्सा उपचार

  • क्रिस्टलीय समाधान की पसंद इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की डिग्री पर निर्भर करती है। सोडियम क्लोराइड का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला 0.9% घोल ग्लूकोज के साथ या उसके बिना। हाइपरक्लेमिया के जोखिम के कारण पोटेशियम युक्त समाधानों का उपयोग करते समय सावधानी बरतनी चाहिए। इंजेक्ट किए गए क्रिस्टलोइड्स की संख्या का निर्धारण करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि सामान्यीकृत एंडोथेलियल क्षति की शर्तों के तहत, इन समाधानों की मात्रा कोलाइडल समाधानों की मात्रा से 2-3 गुना कम होनी चाहिए, क्योंकि क्रिस्टलोइड्स की प्रबलता पॉलीसेरॉसाइट्स के विकास को बढ़ाती है, और कुछ मामलों में एराका के विकास की ओर जाता है। आसव चिकित्सा 1 एच आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के लिए 500-1000 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ शुरू होती है, इसके बाद कोलाइड्स की नियुक्ति होती है।
  • जब कोलाइड्स का एक समाधान चुनते हैं, तो यह धारणा द्वारा निर्देशित किया जाना आवश्यक है कि ईएचएच एक आईट्रोजेनिक राज्य है जो एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंडोथेलियम को सामान्यीकृत नुकसान से बचाता है। इसके संबंध में, बुनियादी जलसेक चिकित्सा का आधार एक समाधान होना चाहिए जो इन स्थितियों में सबसे प्रभावी ढंग से काम कर सकता है। पूरी तरह से इन आवश्यकताओं को 130,000 डी के कम आणविक भार और 0.4 के प्रतिस्थापन की डिग्री के साथ एक एचईएस समाधान द्वारा पूरा किया जाता है।

6% (आणविक भार 130 / 0.4) के एचईएस समाधान का उपयोग शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 25-30 मिलीलीटर की दैनिक मात्रा में किया जाता है। एचईएस के सकारात्मक गुण, ईएचएच के रोगियों में इसके प्राथमिक उपयोग को सही ठहराते हैं, इसमें निम्न की क्षमता शामिल है:

  • एंडोथेलियम को सामान्य रूप से नुकसान के संदर्भ में सीपीए को जल्दी से फिर से भरना और बनाए रखना,
  • रक्तप्रवाह में लंबे समय तक रहने के लिए,
  • प्रभावी ढंग से कोलाइड आसमाटिक दबाव में वृद्धि
  • संवहनी एंडोथेलियम पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है,
  • एंडोथेलियल कोशिकाओं से वॉन विलेब्रांड कारक की रिहाई को रोकें,
  • रक्त में सुधार, सुक्ष्ममापी,
  • ऊतक की सूजन को कम करें,
  • आसानी से चयापचय और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित,
  • एलर्जी का कारण न बनें।

शरीर के वजन के 20 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की दैनिक मात्रा में 6-10% (200 / 0.5) के एचईएस समाधान का उपयोग ओएचएच की बुनियादी चिकित्सा में भी किया जा सकता है। हालांकि, लंबे समय तक उपयोग (7 दिनों से अधिक) के साथ शरीर में जमा होने की क्षमता, यकृत की शिथिलता का कारण बनती है और एएसटी और एएलटी की गतिविधि को 800 यू / एल तक बढ़ा देती है, यह एक संपत्ति मानी जाती है जो ओएचएस के उपचार में इस समाधान के उपयोग में बाधा उत्पन्न करती है।

HES 6% (450 / 0.7) के समाधान गुर्दे, यकृत और हेमोकोएग्यूलेशन मापदंडों के बिगड़ने के कार्य पर नकारात्मक प्रभाव के कारण रोगियों के इस समूह में उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है।

ओईएसएस के जटिल उपचार में डेक्सट्रान समाधान का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि वे हैं:

  • वॉन विलेब्रांड फैक्टर रिलीज बढ़ाएँ,
  • एक भड़काऊ समर्थक झरना प्रेरित
  • उपयोग की जाने वाली खुराक में रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार नहीं करते हैं,
  • एलर्जी प्रतिक्रियाओं का खतरा बढ़ जाता है।

बढ़े हुए केशिका पारगम्यता की स्थितियों में डेक्सट्रान का आसव तथाकथित डेक्सट्रान सिंड्रोम के विकास के लिए हो सकता है, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, गुर्दा समारोह, कोगुलोपैथी का विकास।

जिलेटिन समाधानों के दुष्प्रभाव डेक्सट्रान समाधानों के उपयोग के साथ तुलनीय हैं, जो ईएचएच में उनके उपयोग को भी सीमित करता है।

ओएचएस में सामान्यीकृत एंडोथेलियल क्षति की शर्तों के तहत एल्बुमिन समाधान के प्रशासन के लिए संकेत - हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (सीरम एल्ब्यूमिन 25 ग्राम / एल से कम या 47 ग्राम / एल से कम प्रोटीन)। शरीर के वजन के 3 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की दैनिक मात्रा में 20% समाधान का उपयोग करें, जिसके बाद फ़्यूरोसेमाइड की शुरूआत होती है, जिसके उपयोग को इस धारणा से उचित ठहराया जाता है कि "एंडोथेलिओसिस" की स्थिति में प्रोटीन एंडोथेलियम के छिद्रों में आसानी से प्रवेश कर जाता है और पानी को खींचता है, जिससे इंटरस्टिटियम में पानी का विकास होता है। अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा।

एफएफपी का उपयोग ओएचएस के संयोजन चिकित्सा में केवल जमावट कारकों की पुष्टि की कमी के साथ किया जाता है।

  • श्वसन संबंधी विकार: डिस्पेनिया के विकास के दौरान, रक्त गैसों की जांच करने के लिए पल्स ऑक्सीमेट्री की मदद से ओ 2 संतृप्ति निर्धारित करना आवश्यक है। श्वसन मापदंडों के बिगड़ने या श्वसन विफलता के विकास के साथ श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण होता है।
  • ओएचएसएस की पृष्ठभूमि पर हाइड्रोथोरैक्स वाले रोगियों में, अपेक्षित रणनीति उचित है। हाइड्रोथोरैक्स के गठन में, फुफ्फुस गुहा का पंचर केवल श्वसन की गंभीर विफलता के मामले में किया जाता है। वयस्क आरडीएस के विकास और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण की आवश्यकता के साथ, बख्शते regimens का उपयोग किया जाता है, जो मृत्यु की संभावना को कम करता है और यांत्रिक वेंटिलेशन पर खर्च किए गए समय को कम करता है। OHH में संक्रामक जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम के कारण, आरडीएस वयस्कों के संक्रामक एटियलजि को बाहर रखा गया है।
  • मूत्रवर्धक तीसरे स्थान से तरल पदार्थ को बाहर निकालने के लिए प्रभावी नहीं हैं और इंट्रोवास्कुलर द्रव की मात्रा में और भी अधिक कमी के कारण हाइपोवोल्मिया और हेमोकैन्ट्रेशन में contraindicated हैं। उनका सीमित उद्देश्य उचित है जब हेमटोक्रिट मान 36-38% है, और हेमोडायनामिक्स को लगातार ऑलिगुरिया और परिधीय शोफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।
  • गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि और ग्लोमेर्युलर निस्पंदन के लिए गंभीर OHSS के साथ रोगियों के उपचार में डोपामाइन की कम खुराक के उपयोग की प्रभावकारिता और सुरक्षा का सबूत है। एक ही समय में, प्रारंभिक वृक्क विफलता के नैदानिक ​​संकेतों के साथ 328 गंभीर रूप से बीमार रोगियों के एक बहुस्तरीय, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में, डोपामाइन की कम खुराक के निरंतर अंतःशिरा जलसेक के सुरक्षात्मक प्रभाव का पता नहीं चला था।
  • दर्द से राहत: पेरासिटामोल, एंटीस्पास्मोडिक्स। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में भ्रूण पर संभावित नकारात्मक प्रभावों के कारण एनएसएआईडी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
  • ईएचएच में थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की रोकथाम का आधार हेमोकोनसेंट्रेशन का उन्मूलन है। हाइपरकोएग्यूलेशन के प्रयोगशाला संकेत दिखाई देने पर एंटीथ्रॉम्बोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। प्रयुक्त दवाएं: एनजी और एनएमजी। एनजी की नियुक्ति के लिए एक आवश्यक शर्त - एंटीथ्रोमबिन III का सामान्य मूल्य। दैनिक खुराक - १०-२० हजार इकाइयाँ। प्रयोगशाला नियंत्रण - ACTVT, उपचार के 7 वें दिन प्लेटलेट्स की संख्या का निर्धारण। NMG: nadroparin कैल्शियम (100 एंटीक्सा IU / किग्रा की दैनिक खुराक 2 बार उपचर्म के रूप में), डैल्टेपैरिन सोडियम (100-150 एंटीएक्सा आईयू / किग्रा 2 बार उपचर्म), एनोक्सापैरिन सोडियम (1 मिली / किग्रा प्रति दिन 1-2 बार उपचर्म)। प्रयोगशाला नियंत्रण - एलएमडब्ल्यूएच के प्रशासन के बाद प्लाज्मा एंटीएक्सए गतिविधि 3 एच का निर्धारण सुरक्षित चिकित्सीय सीमा के भीतर दवा की एक प्रभावी खुराक बनाए रखने की अनुमति देता है और इस प्रकार रक्तस्राव की संभावना को कम करता है। एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं के पर्चे को तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि रक्त के जमावट मापदंडों को सामान्य नहीं किया जाता है। एक मात्रात्मक विधि द्वारा रक्त प्लाज्मा में डेडिमर की एकाग्रता का निर्धारण करके थ्रोम्बिनमिया की निगरानी की जाती है। LMWH की नियुक्ति की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो यह 30 दिनों से अधिक हो सकती है।
  • साहित्य ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एंटीहिस्टामाइन, एनएसएआईडी, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के पैरेंट्रल प्रशासन की व्यवहार्यता पर चर्चा करना जारी रखता है, लेकिन इन दवाओं के उपयोग की प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाले कोई विश्वसनीय परिणाम नहीं हैं। भ्रूण पर उनके टेराटोजेनिक प्रभावों के कारण गर्भवती महिलाओं में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों का उपयोग सीमित है।
  • प्रोटीन की हानि से जुड़े अन्य रोगों में माध्यमिक संक्रमणों की रोकथाम के लिए इम्युनोग्लोबुलिन को निर्धारित करने के सकारात्मक प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, उदाहरण के लिए, नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, ओएचएस वाले रोगियों में इस चिकित्सा की प्रभावशीलता पर भरोसा कर सकते हैं। हालांकि, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से इस परिकल्पना की अंतिम पुष्टि या खंडन के लिए, शोध की आवश्यकता है।
  • अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए संकेत गंभीर रूप से बीमार या अस्थिर हेमोडायनामिक रोगियों में माध्यमिक संक्रमण का खतरा है। आनुवांशिक रूप से चयनित दवा को बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के अनुसार बदल दिया जाता है। अनुभवजन्य एंटीबायोटिक थेरेपी का वर्णन करते समय, किसी को रोग की गंभीरता, संक्रमण की घटना के लिए जोखिम कारक और इस विभाग में एंटीबायोटिक प्रतिरोध की विशेषताओं के बारे में जानकारी द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। इन रोगियों में संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, आक्रामक प्रक्रियाएं, विशेष रूप से, पेट के परासरण, वक्षस्थल, लैप्रोस्कोपी, लैपरोटॉमी, केवल सख्त संकेतों के तहत किया जाना चाहिए।
  • अस्पताल में ओएचएस वाले सभी रोगियों के लिए मौखिक प्रशासन के लिए प्रोटीन की तैयारी के साथ पोषण संबंधी सहायता की जाती है।
  • ओएचएसएस के साथ महिलाओं में लैपरोटेसिस के लिए संकेत:
    As प्रगतिशील तनावपूर्ण जलोदर,
    Ia ओलिगुरिया,
    ♦ क्रिएटिनिन में वृद्धि या इसकी निकासी में कमी,
    ♦ हेमोकोनसेंट्रेशन, जो दवा सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं है।

जलोदर द्रव को हटाने के बाद इंट्रा-पेट के दबाव में कमी से गुर्दे की नसों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि, शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। लैप्रोसेन्टेसिस के लिए, ट्रांसएबोमिनल या ट्रांसवजाइनल एक्सेस का चयन किया जा सकता है। तकनीकी कठिनाई बढ़े हुए अंडाशय द्वारा बनाई गई है, इसलिए, अल्ट्रासोनिक परीक्षण का उपयोग आवश्यक है। Пролонгированное дренирование брюшной полости в течение 14–30 дней с порционным удалением перитонеального транссудата апирогенным катетером «Cystofix» имеет преимущества, так как позволяет:

  • पेरिटोनियल ट्रांसड्यूट की एक बड़ी मात्रा में एक साथ निकासी से बचें और इस तरह इंट्रा-पेट के दबाव में तेज उतार-चढ़ाव को समाप्त करें, जिससे हेमोडायनामिक गड़बड़ी हो सकती है,
  • रोगी की स्थिति को स्थिर करें
  • इस श्रेणी के रोगियों में जलोदर द्रव को हटाने के लिए पेट की गुहा के बार-बार पंचर से बचें।

निकाले गए तरल का एकल-चरण मात्रा लगभग 3.5 लीटर है, प्रत्येक रोगी के लिए यह व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। गंभीर ओएचएस उपचार की अवधि के दौरान खाली किए गए जलोदर द्रव की कुल मात्रा 30 से 90 लीटर तक भिन्न हो सकती है। टीवीपी केवल आईवीएफ क्लीनिक के विशेष अस्पतालों की स्थितियों में एक चिकित्सक द्वारा अल्ट्रासाउंड स्कैनर की देखरेख में संभव है, जो इस प्रक्रिया का मालिक है, जो अंडाशय में चोट के उच्च जोखिम और इंट्रा-पेट के रक्तस्राव के विकास के कारण है।

जैव रासायनिक संरचना के संदर्भ में, पेरिटोनियल द्रव एक विशिष्ट रोगी के रक्त प्लाज्मा के समान है और एक उच्च प्रोटीन ट्रांसड्यूएट है। पेरिटोनियल द्रव का रंग एम्बर पीले से रक्तस्रावी तक भिन्न हो सकता है। रक्तस्रावी प्रकृति गंभीर OHSS या रक्त के एक मिश्रण के मामले में तीसरे स्थान पर लाल रक्त कोशिकाओं के "पसीना" के कारण है। इंट्रा-पेट के रक्तस्राव को बाहर करने के लिए, पेरिटोनियल द्रव में हेमटोक्रिट और एरिथ्रोसाइट्स निर्धारित करना आवश्यक है।

जलोदर तरल पदार्थ के ऑटोट्रांसफ्यूजन से इनकार, इसमें विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स की उच्च सामग्री के कारण होता है, जिसके पुन: निर्माण से उदर गुहा से रक्तप्रवाह में OHSS के पाठ्यक्रम में वृद्धि होती है, जिससे प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम बढ़ जाता है। लैप्रोसेन्टेसिस के संकेत के अभाव में, जलोदर धीरे-धीरे नमक के सेवन और / या मूत्रवर्धक के प्रशासन को प्रतिबंधित करके एक नकारात्मक सोडियम संतुलन तक पहुंचने के बाद धीरे-धीरे वापस आ जाता है।

गंभीर OHSS के रोगियों के गतिशील अवलोकन में शामिल हैं:

  • शरीर के द्रव संतुलन का दैनिक मूल्यांकन,
  • क्लिनिकल ब्लड एनालिसिस, इलेक्ट्रोलाइट्स ऑफ ब्लड प्लाज्मा, क्रिएटिनिन, प्रोटीन कंटेंट, एल्ब्यूमिन, लिवर एंजाइम एक्टिविटी, कोगुलोग्राम इंडिकेटर्स के इंडिकेटर्स का रोजाना रिसर्च।

प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, आईएनटी और एपीटीटी का अध्ययन थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने के लिए जानकारी प्रदान नहीं करता है।

ईएचएच के साथ महिलाओं के उपचार में एक विशिष्ट गलती हेमोडायनामिक गड़बड़ी की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ जलसेक चिकित्सा की अनुचित लम्बी अवधि है और एक आईट्रोजेनिक राज्य के रूप में ओएचएस के विकास को पूरी तरह से गिरफ्तार करने का प्रयास है।

सामर्थ्य का समान समय

गर्भावस्था के अभाव में: 7-14 दिन। गर्भावस्था के मामले में - 14 दिनों से 2-3 महीने तक। लंबी अवधि की विकलांगता सिंड्रोम के सहज प्रतिगमन के लिए आवश्यक समय की अवधि के कारण है, जो 8-12 सप्ताह के गर्भकाल तक रहता है, साथ ही गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान अक्सर कई भ्रूणों के साथ जटिल होता है।

भविष्य की सुविधा

  • गर्भावस्था के दौरान गतिशील अवलोकन।
  • कोगुलोग्राम डेटा के अनुसार थ्रोम्बिनमिया का नियंत्रण। मानक D-dimer मानों तक पहुँचने पर LMWH का उद्देश्य रोक दिया जाता है।
  • जिगर समारोह का गतिशील मूल्यांकन।

गर्भावस्था की शुरुआत के साथ - पहली और दूसरी तिमाही में समाप्ति की धमकी और प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास और तीसरी तिमाही में समय से पहले जन्म के जोखिम के कारण इसका जटिल कोर्स। उन महिलाओं के जीवन की गुणवत्ता पर कोई डेटा नहीं है जिन्होंने गंभीर ओएचएसएस का अनुभव किया है और उपलब्ध साहित्य में कैंसर के विकास का खतरा है।

सामान्य जानकारी

कुछ महिलाओं को ओव्यूलेशन की समस्या होती है और वे गर्भवती नहीं हो सकती हैं। अक्सर यह शरीर की पूर्ण अंडाकार कोशिका के निर्माण में असमर्थता को दर्शाता है। ऐसे मामलों में ओव्यूलेशन की कृत्रिम उत्तेजना की आवश्यकता होती है। जब उत्तेजित होता है, तो अंडाशय विशेष तैयारी से प्रभावित होता है। प्रत्येक शरीर इस तरह के कार्यों के लिए अलग तरह से प्रतिक्रिया करता है। कुछ महिलाएं डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम विकसित करती हैं, और कभी-कभी इसके लक्षणों को पहचानना तुरंत संभव नहीं होता है, जो आगे चलकर उपचार को जटिल बनाता है।

कुछ महिलाओं को ओव्यूलेशन की समस्या होती है और वे गर्भवती नहीं हो पाती हैं।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम मुख्य रूप से एक कृत्रिम स्थिति है जो ओव्यूलेशन को प्रभावित करने वाले हार्मोन के प्रभाव की प्रतिक्रिया में उत्पन्न होती है। ऐसी दवाओं का उपयोग बांझपन, अंडा दान, कृत्रिम गर्भाधान के उपचार में किया जाता है। प्रकृति में, महिलाओं में ओएचएस के मामले हैं जिन्होंने ऐसी दवाओं का उपयोग नहीं किया है, लेकिन यह बहुत दुर्लभ है। इस राज्य में महिला सेक्स ग्रंथियां अत्यधिक स्टेरॉयड हार्मोन का उत्पादन करती हैं। एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन (इन हार्मोनों में से) की एक उच्च एकाग्रता एंडोथेलियम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करती है।

यह स्थिति इसकी जटिलताओं के लिए खतरनाक है, जिसका नाम है:

  • आंतरिक संक्रामक प्रक्रियाएं
  • वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS, फेफड़ों की गंभीर श्वसन विफलता),
  • दिल, जिगर या गुर्दे की विफलता,
  • डीआईसी (इंट्रावस्कुलर जमावट),

एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन (ये समान हार्मोन) की एक उच्च एकाग्रता एंडोथेलियम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

  • घनास्त्रता,
  • coagulopathy,
  • अस्थानिक गर्भावस्था
  • डिम्बग्रंथि अल्सर का टूटना,
  • उपांगों का मरोड़।

इसके अलावा, शरीर की एक कमजोर स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी अन्य पुरानी बीमारियों को बढ़ा सकता है। डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन के दौरान मृत्यु दर 45-50 हजार रोगियों में 1 मामला है। घातक परिणाम सबसे अधिक बार तीव्र गुर्दे या दिल की विफलता, एआरडीएस में हो सकते हैं।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन अंडे दान या आईवीएफ के लिए एक विशिष्ट प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है, कुछ मामलों में यह स्टेरॉयड हार्मोन की एकाग्रता में वृद्धि की ओर जाता है। रोगियों के रक्त में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन की सामग्री असामान्य रूप से अधिक है। आयोजित अनुसंधान, जिसका उद्देश्य ओएचएसएस की एटियलजि और चिकित्सा रणनीति के सुधार का अध्ययन करना है।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन के दौरान मृत्यु दर 45-50 हजार रोगियों में 1 मामला है

पैथोलॉजी और उसके आँकड़ों की परिभाषा

रोग वर्तमान में संवहनी एंडोथेलियल परत की एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में माना जाता है, जो शरीर की अत्यधिक प्रणालीगत प्रतिक्रिया है। OHSS नैदानिक ​​लक्षणों, सिंड्रोम और प्रयोगशाला मापदंडों के एक जटिल द्वारा प्रकट होता है। यह एक नियम के रूप में विकसित होता है, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के अनुक्रमिक प्रशासन (मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में और अंडाशय की खुराक में मानव कोरियोनिक हार्मोन) के जवाब में ओव्यूलेशन या उत्तेजना के उत्तेजना के शास्त्रीय कार्यक्रमों के अनुसार विकसित होता है।

एक एकल, आमतौर पर स्वीकृत वर्गीकरण की कमी के कारण, सांख्यिकीय मूल्यांकन मुश्किल है और मुख्य रूप से मध्यम और गंभीर गंभीरता के मामलों पर आधारित है जो अस्पताल में महिलाओं की मदद करने के लिए आवश्यक हैं। औसतन, सिंड्रोम की आवृत्ति 0.5-33% (विभिन्न उत्तेजना योजनाओं के साथ) है, और इसके गंभीर रूपों की आवृत्ति 0.2-10% है।

सहज गर्भावस्था के पहले तिमाही में हाइपरस्टिम्यूलेशन के स्व-उत्पन्न होने वाले सिंड्रोम के पृथक मामले हैं, साथ ही साथ सहज रूप से होने वाले दुर्लभ मामले सिंड्रोम के आवर्ती पारिवारिक एपिसोड हैं जो ओव्यूलेशन और प्रजनन प्रौद्योगिकियों की उत्तेजना से जुड़े नहीं हैं। जैसा कि अपेक्षित था, वे कूप-उत्तेजक हार्मोन के रिसेप्टर्स में उत्परिवर्तन का परिणाम हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के प्रति संवेदनशीलता में काफी वृद्धि हुई है।

ज्यादातर मामलों में, यह जटिलता आईवीएफ कार्यक्रमों में इंजेक्शन के रूप में गोनाडोट्रोपिन के उपयोग का एक परिणाम है, और कभी-कभी यह क्लोमीफीन साइट्रेट के उपयोग के परिणामस्वरूप होता है।

रोग के रोगजनन और पूर्वगामी कारकों

पैथोलॉजी के विकास के लिए अंतिम तंत्र अस्पष्ट बना हुआ है, लेकिन एक पर्याप्त गहन उपचार के लिए एक शर्त बीमारी के रोगजनन की मुख्य विशेषताओं को ध्यान में रखना है।

महिला शरीर के लिए शारीरिक परिपक्वता और ओव्यूलेशन है, एक नियम के रूप में, एक के रूप में, कम से कम एक ही समय में, दो oocytes जो पूर्व-ओव्यूलेशन चरण में हैं। पेट की गुहा द्रव अंडाशय और पेरिटोनियम में उत्पादन के साथ जुड़े मासिक धर्म के साथ। कूपिक चरण में नगण्य इसकी मात्रा, ओव्यूलेशन की अवधि से बढ़ जाती है, इसके बाद अधिकतम मूल्य तक पहुंच जाती है, फिर मासिक धर्म के पहले दिन तक धीरे-धीरे कम हो जाती है।

यह प्रमुख कूप के विकास के दौरान डिम्बग्रंथि संवहनी पारगम्यता में चक्रीय परिवर्तन, इसके गठन और कॉर्पस ल्यूटियम के कारण होता है। सभी प्रक्रियाएं सेक्स हार्मोन के स्तर में परिवर्तन के साथ जुड़ी हुई हैं, विशेष रूप से, एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन, साथ ही प्रोस्टाग्लैंडिंस, साइटोकिन्स, संवहनी उपकला विकास कारक, हिस्टामाइन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय हैं जो संवहनी दीवार की पारगम्यता को बढ़ाते हैं और तदनुसार, उदर गुहा में द्रव की मात्रा को बदलते हैं।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के विकास के तंत्र का अर्थ यह है कि सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकी कार्यक्रमों में कृत्रिम सुपरोवुलेशन शारीरिक सिद्धांत का एक जागरूक उल्लंघन है, जिसका उद्देश्य सर्वश्रेष्ठ अंडाणु का चयन करने के लिए 10-20 या अधिक पुटिकाओं की एक साथ परिपक्वता है। नतीजतन, कई अल्सर अंडाशय में बनते हैं और मात्रा में पूर्व वृद्धि होती है।

यह माना जाता है कि कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की एक डिंबग्रंथि की खुराक की शुरूआत और गठन के साथ बड़ी संख्या में पुटिकाओं का गठन होता है, क्रमशः इंट्रोफॉलिक्युलर तरल पदार्थ की बढ़ी हुई कुल मात्रा में, जिसमें बड़ी संख्या में मैक्रोफेज और साइटोकिन्स प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में शामिल होते हैं, जो रोग के विकास का एक ट्रिगर कारक है।

इसके प्रभाव के तहत, असामान्य रूप से उच्च मात्रा में सेक्स स्टेरॉयड और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ रक्त में प्रवेश करते हैं। शरीर के रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की एक सक्रियता, जो रोग प्रक्रिया के विकास में लिंक में से एक है, होती है। विशेष रूप से महत्वपूर्ण संवहनी एंडोथेलियल विकास कारक के अंडाशय द्वारा अत्यधिक स्राव होता है, जिससे वाहिकाओं के आंतरिक अस्तर की एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान होता है।

इन तंत्रों के परिणामस्वरूप, प्रोटीन के लिए कई अंगों के ऊतकों के केशिका नेटवर्क की दीवारों की पारगम्यता, जो पानी को दूर ले जाती है, बढ़ जाती है। अंगों की गुहा में रक्तप्रवाह से रक्त के तरल हिस्से के एक महत्वपूर्ण मात्रा में पसीना और पुनर्वितरण की गंभीरता में काफी भिन्नता है। ये फुफ्फुस, पेरिकार्डियल, उदर (ओमेंटम और पेरिटोनियम के वाहिकाओं से) गुहा हैं। हाइड्रोथोरैक्स, हाइड्रोपरिकार्डियम, जलोदर और, शायद ही कभी, एंसार्का का गठन होता है।

इंट्रावस्कुलर रक्त की मात्रा में कमी से हाइपोवोल्मिया, निम्न रक्तचाप, हृदय संकुचन की संख्या में एक प्रतिपूरक वृद्धि, वृक्क रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है और वृक्क निस्पंदन, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस रक्त, साथ ही साथ रक्त का थक्का जम जाता है। रक्त के थक्के और रक्त के थक्के बढ़ने से रक्त के थक्के और संबंधित जटिलताओं का कारण बनता है।

इस प्रकार, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम के तंत्र के माध्यमिक प्रभाव हृदय, यकृत और गुर्दे के बिगड़ा हुआ कार्य होते हैं, वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम, हाइपोवोलेमिक शॉक का विकास, घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के गठन के साथ प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम। इसके अलावा, कम खतरनाक जटिलताएं संभव हैं, जैसे कि अंतर-पेट से खून बह रहा, डिम्बग्रंथि के अल्सर का टूटना, ट्यूबल गर्भावस्था, गर्भाशय के उपांगों का मरोड़, लंबे समय तक मौजूदा पुरानी बीमारियों का गहरा होना।

इसके विकास के समय के आधार पर हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के दो प्रकार हैं:

प्रारंभिक सिंड्रोम शायद ही कभी हाइपरोव्यूलेशन को उत्तेजित करने की पृष्ठभूमि पर शुरू होता है। यह आमतौर पर रोम छिद्र के तुरंत बाद या भ्रूण के गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित होने से पहले 7-10 दिनों के दौरान होता है। यह दवाओं के ओव्यूलेटरी खुराक (मुख्य रूप से कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) की शुरूआत के साथ जुड़ा हुआ है, जो रोम के विकास और परिपक्वता पर एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। पैथोलॉजी का प्रारंभिक विकास सहज गर्भपात की उच्च आवृत्ति का कारण है।

देर से सिंड्रोम प्रत्यारोपण अवधि और प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण है। यदि भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित किया गया है, तो एक निषेचित अंडे प्रत्यारोपित किया जाता है, तो ज्यादातर मामलों में महिला की सामान्य स्थिति में गिरावट होती है, जो लगभग 12 सप्ताह के गर्भकाल तक रहती है। सिंड्रोम के लक्षण जितनी जल्दी होंगे, उतना ही गंभीर इसका कोर्स होगा।

यदि डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन के बाद गर्भावस्था नहीं होती है, तो (सबसे अधिक बार) मासिक धर्म की शुरुआत के समय विकृति के लक्षण गायब हो जाते हैं। केवल दुर्लभ मामलों में, गर्भावस्था की अनुपस्थिति में, ओएचएस के संकेत कुछ समय तक बने रह सकते हैं या बढ़ भी सकते हैं।

हाइपरोवुलेशन को प्रेरित करने के लिए प्रजनन चिकित्सक द्वारा नियोजन अंतर्निहित जोखिम कारकों से जुड़ा हुआ है। इनमें शामिल हैं:

  • महिला की उम्र 36 साल से कम है।
  • अतीत में डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के मामले।
  • एस्थेनिक प्रकार और बहुत कम शरीर के वजन (बीएमआई 18.5 से कम) का निर्माण करें।
  • पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम की उपस्थिति।
  • कुल एस्ट्राडियोल का उच्च रक्त स्तर - 4,000 पीजी / एमएल से अधिक।
  • एंटीम्युलर हार्मोन की एकाग्रता 3.6 एनजी / एमएल से अधिक है
  • उत्तेजना के बाद रोम की संख्या 35 से अधिक है।
  • मूत्र संबंधी गोनैडोट्रॉपिंस का उपयोग (शामिल करने के लिए) - मेनोगोन, ह्यूमगन, आदि।
  • GnRH एगोनिस्ट के माध्यम से उत्तेजना का संचालन करना जैसे कि मानव रजोनिवृत्ति गोनाडोट्रोपिन या क्लोमीफीन साइट्रेट।
  • इस तरह के कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की तैयारी के माध्यम से मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण के समर्थन और / या हाइपरोव्यूलेशन की उत्तेजना का कार्यान्वयन, गर्भावस्था, ओविट्रेल और अन्य।
  • गोनाडोट्रोपिक हार्मोन की उच्च खुराक, हालांकि खुराक मूल्य पर रोग राज्य के विकास की निर्भरता संदिग्ध है।
  • प्रोजेस्टेरोन ल्यूटल चरण के माध्यम से समर्थन।
  • गर्भावस्था के बाँझ चक्र का विकास।

रोग के सभी खतरे का कम से कम ध्यान दिया जाता है जब:

  • 36 वर्ष से कम आयु की महिलाएं
  • अधिक वजन,
  • उत्तेजना के लिए कमजोर डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया,
  • सुपरोव्यूलेशन के प्रेरण के जवाब में एकल परिपक्व रोम का गठन।

एक रोग संबंधी स्थिति के विकास से कैसे बचें

वर्तमान में, जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण अभी तक विकसित नहीं हुआ है। रोकथाम की पहली और सबसे महत्वपूर्ण स्थिति एक विशेष रोगी में शुरुआती और देर से जोखिम कारकों का व्यक्तिगत निर्धारण है। डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम की मुख्य रोकथाम है:

  • गोनाडोट्रोपिक हार्मोन की खुराक को कम करना, विशेष रूप से शुरुआती खुराक की शुरूआत के साथ,
  • कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के डिंबग्रंथि खुराक के उपयोग से बचना,
  • ड्रग के उपयोग के दिन एक शक्तिशाली दूसरे प्रकार के डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट के रूप में कार्बेगोलिन (Dostinex) का उपयोग ओवुलेशन और भ्रूण के गर्भाशय में स्थानांतरण के बाद होता है।
  • गोनैडोट्रोपिक हार्मोन या मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के शुरुआती परिचय के बाद की शुरुआत, जो उत्तेजना के समय को कम करने में मदद करती है,
  • उपलब्ध रोम की आकांक्षा,
  • ल्यूटियल चरण को बनाए रखने के लिए मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के बजाय प्रोजेस्टेरोन का उपयोग।

यह विकृति विज्ञान, मुख्य रूप से प्रजनन की सहायक तकनीक के विकास से जुड़ा है, अपेक्षाकृत नया है। यह गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है जो न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि एक महिला के जीवन के लिए भी खतरा पैदा करता है। उपचार के तरीके मुख्य रूप से सिंड्रोमिक और रोगसूचक हैं। इस संबंध में, उनके उपयोग के लिए अनुभवी प्रजनन चिकित्सकों, एनेस्थेटिस्ट, रिससिटेटर्स और निवारक उपायों के सिद्धांतों के सावधानीपूर्वक विकास की उपस्थिति की आवश्यकता होती है।

पैथोलॉजी का प्रसार

दुर्भाग्य से, इस विकृति के अध्ययन के बावजूद, बीमारी की घटनाओं को कम करने की कोई प्रवृत्ति नहीं है। ओव्यूलेशन प्रक्रिया को उत्तेजित करने के लिए चुनी गई योजना के आधार पर इसकी आवृत्ति 0.5-14% तक होती है।

बीमारी के कुल मामलों में लगभग 0.2% से 10% तक जटिलताएं हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि ओएचएस के हल्के रूपों में उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है और यह आत्मनिर्भर है, साथ ही यह तथ्य भी है कि नैदानिक ​​तस्वीर अक्सर पहले धुंधला हो जाती है, मरीज देर से मदद करते हैं।

रोग के लक्षण बहुत जल्द दिखाई देते हैं - ड्रग्स लेने के 2-5 दिनों के बाद। लक्षण तेजी से विकसित होते हैं, और एक महिला की स्थिति सामान्य से गंभीर तक हो सकती है। अक्सर, रोगी पैथोलॉजी के अन्य लक्षणों को अनदेखा करते हुए केवल तीव्र लगातार दर्द पर ध्यान देते हैं। रोग के लक्षण इस प्रकार होंगे:

बीमारी के कुल मामलों में लगभग 0.2% से 10% तक जटिलताएं हैं।

  • जलोदर - उदर गुहा में द्रव का संचय,
  • पिछले लक्षण के कारण सांस लेने की गंभीरता
  • पेट के निचले हिस्से में दर्द
  • मतली,
  • उल्टी,
  • "मक्खियों" आंखों से पहले,
  • बिगड़ा हुआ मल
  • खाँसी, विशेष रूप से लेटते समय,
  • तापमान,
  • पेशाब करने में कठिनाई
  • निचले छोरों की त्वचा की सूजन (एनसार्का),
  • मूत्र की मात्रा में कमी,
  • हाइपोटेंशन।

रोग लक्षणों में एक क्रमिक वृद्धि के साथ हो सकता है, और अचानक, अचानक

इसके अलावा, वजन में वृद्धि अक्सर देखी जाती है। मुख्य लक्षणों के उपचार के साथ यह धीरे-धीरे कम हो जाता है।

Заболевание может протекать как с постепенным нарастанием симптомов, так и остро, внезапно. В последнем случае всего за несколько часов жидкость в организме перераспределяется, приводя к отекам и образованию полисерозитов.

वर्गीकरण

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर काफी विविध है। ऐसे रोगियों के प्रबंधन को सुविधाजनक बनाने के लिए, चिकित्सक गंभीरता से EHH को वर्गीकृत करते हैं। बीमारी के प्रत्येक चरण में उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण को मंजूरी नहीं दी गई है, लेकिन, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों से शुरू होकर, चार गंभीरता विकृति का पता लगाया जा सकता है:

बीमारी के प्रत्येक चरण में उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

  1. आसान। रक्तचाप और हृदय ताल विकारों के हिस्से में मनाया नहीं जाता है। रोगियों को हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र (पेट के निचले हिस्से) में थोड़ी असुविधा महसूस हो सकती है। रक्त के सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण के दौरान, हेमटोक्रिट 40% से कम है। अल्ट्रासाउंड पर, अंडाशय का व्यास 8 सेमी है।
  2. औसत। लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। मरीजों को मतली, उल्टी और कभी-कभी असामान्य मल की शिकायत होती है। श्वास और हृदय गति बढ़ जाती है। रक्तचाप कम हो सकता है। वजन में मामूली बढ़त है। विशेष रूप से, पेट की परिधि थोड़ा बढ़ जाती है। उदर गुहा में द्रव के संचय के संकेत हैं। जननांग ग्रंथियों का आकार 8 सेमी, हेमटोक्रिट - 40-45% से अधिक है।
  3. भारी। लक्षण बढ़ते रहते हैं। कभी-कभी वे डर की भावना के साथ होते हैं। तचीकार्डिया और सांस की तकलीफ विकसित होती है। दबाव लगातार गिर रहा है। बुखार है। गंभीर मामलों में, अनसारका, हाइड्रोथोरैक्स, हाइड्रोपरिकार्डियम विकसित हो सकता है। अल्ट्रासाउंड पर, अंडाशय का व्यास 12 सेमी से अधिक है। हेमटोक्रिट 40-55% है। रक्त के नैदानिक ​​विश्लेषण के परिणामों के अनुसार अक्सर ल्यूकोसाइटोसिस (15 x 109 / एल से अधिक)। दैनिक मूत्र की मात्रा काफी कम हो जाती है।
  4. क्रिटिकल। मरीजों की शिकायत बनी रहती है। गुहाओं में द्रव की मात्रा बढ़ जाती है। जलोदर होता है। ARDS, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म या गुर्दे की विफलता के विकास का जोखिम है। रक्त परीक्षण ल्यूकोसाइटोसिस (25 x 109 / एल), हेमटोक्रिट - 55% और अधिक दिखाता है। मूत्र मूत्राशय में प्रवेश नहीं कर सकता है।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन को एनामनेसिस, वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन के माध्यम से निर्धारित किया जाता है।

एक एकीकृत वर्गीकरण प्रणाली की कमी से बीमारी पर आंकड़े एकत्र करना मुश्किल हो जाता है। इस तथ्य के कारण कि फिलहाल कोई आम तौर पर स्वीकृत मानदंड नहीं हैं, पैथोलॉजी की मामूली डिग्री, जब रोगी को अस्पताल में अवलोकन की आवश्यकता नहीं होती है या निदान की पुष्टि नहीं की जाती है, बस दृष्टि से बाहर हो जाते हैं। सभी डेटा मुख्य रूप से OHSS के मध्यम या गंभीर चरण वाले रोगियों से पैथोलॉजी के अध्ययन के लिए प्राप्त किए जाते हैं।

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