प्रसूतिशास्र

पत्थरों के विकास के तरीके, निदान और गैर-मानक कृषि के साथ महिलाओं में महिला-होम्योपैथी के उपचार

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Hyperhomocysteinemia का तात्पर्य रक्त में एक विशेष होमोसिस्टीन पदार्थ की उच्च मात्रा से है। आम तौर पर, यह आवश्यक अमीनो एसिड मेथियोनीन में से एक से बनता है, फिर आवश्यक प्राकृतिक पुनर्गठन और रिवर्स विकास होता है, जिसके बाद फिर से मेथिओनिन प्राप्त होता है।

जब एक अनियोजित विफलता होती है, तो रक्त में इस घटक की सामग्री बढ़ने लगती है, जिससे रक्त वाहिकाओं पर अवांछनीय प्रभाव पड़ता है। यह कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में कई विकृति का कारण बनता है, जो गर्भावस्था के दौरान भी एक नकारात्मक बिंदु है, क्योंकि भ्रूण को पोषक तत्वों का प्रवाह परेशान होता है।

हाइपरहोमोसिस्टिनमिया की उपस्थिति या स्पष्ट प्रवृत्ति का पता लगाने के लिए एक रक्त परीक्षण करें, खासकर यदि आप गर्भावस्था की योजना बना रहे हैं।

औसतन, रक्त में होमोसिस्टीन का 5-15 mmol / l होता है। 5 इकाइयों द्वारा भी इस मूल्य को बढ़ाना एक ट्रेस के बिना नहीं गुजरता है, और रक्त वाहिकाओं की दीवारों में 100 mmol / l के इसके मूल्य पर उन्हें अंदर से अस्तर की परत क्षतिग्रस्त हो जाती है, जो जीवन को ले जाने वाले इस तरल पदार्थ के माइक्रोथ्रोम्बस और बिगड़ा हुआ परिसंचरण का कारण बनती है। इस तरह के विचलन रक्त वाहिकाओं के साथ समस्याओं की उपस्थिति में योगदान करते हैं, जिसमें एथेरोस्क्लेरोसिस, स्ट्रोक और अन्य विकृति के विकास शामिल हैं जो गर्भावस्था के दौरान खतरनाक हो सकते हैं।

के कारण

इसकी संरचना में, होमोसिस्टीन एक प्रोटीन नहीं है, इसे भोजन के साथ प्राप्त करना बिल्कुल असंभव है। इसकी बढ़ी हुई कीमत फोलिक एसिड और बी समूह के विटामिन के भोजन के सेवन में कमी के कारण हो सकती है: पाइरिडोक्सिन (बी 6), सियानोकोबालामिन (बी 12), और थायमिन (बी 1)। यह इन पदार्थों में है कि इस प्लाज्मा घटक को उपयोगी मेथिओनिन में वापस करने की आवश्यकता है। उनकी कमी इस विकृति का सबसे पहला कारण है, गुर्दे के आहार और काम पर निर्भर करता है।

मेथियोनीन के लिए होमोसिस्टीन के रूपांतरण को परेशान नहीं करने के लिए, इस विटामिन रिजर्व को लगातार भरना चाहिए।

इलाज

हालांकि कुछ दवाएं इस पदार्थ की वृद्धि को भी भड़का सकती हैं:

  • मेथोट्रेक्सेट, फोलिक एसिड प्रतिपक्षी,
  • ऑटोइम्यून बीमारी के लिए ली जाने वाली दवाएं,
  • आक्षेपरोधी।
कई दवाओं को लेने से रक्त में होमोसिस्टीन के स्तर को कम किया जा सकता है, जो हाइपरहोमिस्टीनीमिया या इसकी प्रवृत्ति का कारण बन सकता है।

जीवन का मार्ग

यह स्थापित किया गया है कि हाइपरहोमोसिस्टीनमिया की प्रवृत्ति भी होती है यदि:

  • एक दिन में 6 कप से अधिक कॉफी पीएं
  • एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करें
  • शराब का दुरुपयोग,
  • धूम्रपान करना
  • कुछ प्रकार के हार्मोनल मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करें,
  • फोलिक एसिड डिप्रेसेंट दवाओं को लागू करें
  • गुर्दे की बीमारियों के साथ, थायरॉयड ग्रंथि, मधुमेह, सोरायसिस, ल्यूकेमिया।

उच्चारण घनत्व

लोगों में हाइपरहोमोसिस्टीनमिया की स्पष्ट प्रवृत्ति होती है:

  • मेथिओनिन की प्रक्रिया में शामिल एंजाइमों के वंशानुगत विसंगतियों के साथ,
  • इस क्षेत्र में जीन विकार,
  • उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के साथ,
  • उच्च कोलेस्ट्रॉल से पीड़ित,
  • परिवार में कौन ऐसे रिश्तेदार हैं जिन्हें 45-50 वर्ष की आयु में स्ट्रोक, दिल का दौरा या घनास्त्रता का सामना करना पड़ा है।

यह मुद्दा स्त्री रोग और प्रसूति विज्ञान में विशेष रूप से तीव्र है, क्योंकि यदि आप गर्भाधान की योजना के समय को सही तरीके से अपनाते हैं, तो आप स्वस्थ बच्चे होने की संभावनाओं को बढ़ाएंगे।

गर्भावस्था के दौरान लक्षण और प्रभाव

सर्कुलेटरी डिसऑर्डर के कारण गर्भावस्था के दौरान हाइपरहोमोसिस्टेमिया प्रारंभिक अवधि में कई जटिलताओं का कारण बनता है:

  • सहज गर्भपात,
  • अपरा विचलन,
  • gestosis,
  • भ्रूण के विकास की गड़बड़ी या गिरफ्तारी।

बाद के शब्दों में हो सकता है:

  • भ्रूण हाइपोक्सिया,
  • इसके विकास के दोष,
  • छोटे शरीर के वजन और विभिन्न जटिलताओं के साथ बच्चे का जन्म,
  • बच्चे की मृत्यु,
  • घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का विकास।
गर्भावस्था के दौरान हाइपरहोमोसिस्टेमिया कई जटिलताओं का कारण बन सकता है, इसलिए यह योजना के स्तर पर भी बीमारी या इसकी उपस्थिति को प्रकट करने के लिए एक उपयुक्त रक्त परीक्षण पास करने के लिए लायक है।

गर्भावस्था के नियोजन चरण में, यह विकृति बांझपन का कारण हो सकता है, क्योंकि यह उन दोषों का कारण बन सकता है जो भ्रूण के सामान्य आरोपण को एंडोमेट्रियम में रोकते हैं।

उपरोक्त सभी परेशानियों से बचने के लिए, गर्भ धारण करने से पहले न केवल संक्रमण प्रणाली और प्रजनन प्रणाली के रोगों के लिए, बल्कि होमोसिस्टीन के लिए भी रक्त परीक्षण पास करना आवश्यक है। चूंकि हाइपरहोमोसिस्टीनमिया के लक्षणों को ट्रैक करना लगभग असंभव है, केवल विश्लेषक शरीर में एक समान विफलता का पता लगाने में सक्षम है।

इस तरह के एक अध्ययन में उन रोगियों के लिए विशेष रूप से सिफारिश की जाती है जो पहले से ही गर्भावस्था में समान असामान्यताएं थे और हाइपरहोमोसिस्टिनमिया से ग्रस्त हैं।

हाइपरहोमोसिस्टिनमिया का उपचार

इस समस्या के होने की प्रक्रियाओं की सभी जटिलता के साथ, चिकित्सकों के लिए हाइपरहोमोसिस्टिनमिया का उपचार कोई बड़ी बात नहीं है। इसका मुख्य सिद्धांत: पोषक तत्वों की बड़ी खुराक का उपयोग। उनकी कमी की विशिष्टता को देखते हुए, यह स्पष्ट है कि पेट में इन निधियों का अवशोषण बिगड़ा हो सकता है।

हाइपरहोमोसिस्टेमिया के लिए औसत उपचार का नियम इस प्रकार है:

  • फोलिक एसिड प्रति दिन 3-4 ग्राम, पाठ्यक्रमों द्वारा, डॉक्टर के विवेक पर वर्ष में कई बार प्रशासित किया जाता है:
  • विटामिन बी 6, बी 12, बी 1 10-20 इंजेक्शन द्वारा बनाए जाते हैं।

जब होमोसिस्टीन इंडेक्स कंट्रोल एनालिटिक्स में 5-15 mmol / ml तक पहुंच जाता है, तो वे टैबलेट में रखरखाव खुराक पर स्विच कर देते हैं। पूरी चिकित्सा प्रक्रिया को डॉक्टर द्वारा नियंत्रित किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो उसके द्वारा ठीक किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, एस्पिरिन की एक छोटी खुराक कभी-कभी एक पर्यवेक्षण स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

हाइपरहोमोसिस्टेमिया का समय पर निदान और इन सरल, सस्ते, प्रभावी और सुरक्षित साधनों की नियुक्ति, दर्जनों बार कई जानलेवा बीमारियों और जटिलताओं के जोखिम को कम करती है।

हाइपरहोमोसिस्टेमिया के उपचार के लिए डॉक्टर से सलाह लें।

हाइपरहोमोसिस्टिनमिया में पोषण संबंधी विशेषताएं

सकारात्मक परिणाम को समेकित करने और होमोसिस्टीन को सही स्तर पर रखने के लिए, चिकित्सक एक विशेष आहार की सिफारिश कर सकते हैं, जिसका अर्थ आहार से ऐसे उत्पादों का बहिष्कार है:

  • कॉफी, चाय (काला और हरा),
  • पनीर, डेयरी उत्पाद,
  • कुटू
  • लाल मांस (बीफ, पोर्क, भेड़ का बच्चा),
  • अनाज की खपत की सीमा - प्रति दिन अनाज का एक बड़ा चमचा नहीं।

अपने मेनू उत्पादों में प्रवेश करें जो उपरोक्त विटामिन में समृद्ध हैं:

  • पालक, सलाद,
  • हरी फलियाँ,
  • फूलगोभी, ब्रोकोली,
  • कद्दू, गाजर, ख़ुरमा,
  • मछली
  • मुर्गे का मांस।

निर्दिष्ट विटामिन कॉम्प्लेक्स की पर्याप्त मात्रा प्राप्त होने पर, होमोसिस्टीन एक सुरक्षित एकाग्रता में होगा और किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होगी।

निष्कर्ष

Hyperhomocysteinemia एक काफी खतरनाक बीमारी है जो गर्भावस्था के दौरान बच्चे के जीवन को खतरे में डालती है या गर्भाधान की प्रक्रिया में हस्तक्षेप करती है। आंकड़ों के अनुसार, दुरुपयोग करने वाली अधिकांश लड़कियां, उदाहरण के लिए, कॉफी या धूम्रपान, हाइपरहोमोसिस्टीनमिया की प्रवृत्ति होती हैं। हाइपरहोमोसिस्टेमिया के लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, निदान का तात्पर्य परीक्षण से है। यह निश्चित रूप से गर्भावस्था के नियोजन चरण में करने योग्य है। हाइपरहोमोसिस्टेमिया का उपचार लाभकारी घटकों के साथ संतृप्ति का अर्थ है, जिसे आहार में कुछ खाद्य पदार्थों के समावेश द्वारा बनाए रखा जा सकता है।

hyperhomocysteinemia

होमोसिस्टीन प्रोटीन का एक संरचनात्मक तत्व नहीं है, और इसलिए भोजन के साथ शरीर में प्रवेश नहीं करता है। इसका एकमात्र स्रोत मेथियोनीन है। होमोसिस्टीन चयापचय के मार्ग में विटामिन (फोलेट, विटामिन बी) की भागीदारी की आवश्यकता होती है6 और बी12, फ्लेविन एडिनिन डाइनाक्लियोटाइड्स) कोफ़ैक्टर्स या एंजाइम सब्सट्रेट के रूप में। अधिक होमोसिस्टीन को मेथियोनीन में परिवर्तित करने के लिए, फोलिक एसिड के सक्रिय रूप की उच्च सांद्रता, 5-मिथाइलटैराहाइड्रॉफ़लेट की आवश्यकता होती है। मुख्य एंजाइम जो फोलिक एसिड को उसके सक्रिय रूप में परिवर्तित करता है, वह है 5.10 मेथिलनेटेट्राहाइड्रोफॉलेट रिडक्टेज़। Transsulfurization प्रतिक्रिया के माध्यम से सिस्टीन को होमोसिस्टीन के रूपांतरण के लिए एंजाइम सिस्टैथिओनिन सिंथेटेज़ (CBS) की आवश्यकता होती है। CBS के कोफ़ेक्टर Pididoxal फॉस्फेट (विटामिन B) है6).

जब होमोसिस्टीन को सिस्टीन में पूरी तरह से परिवर्तित करना असंभव है, तो हाइपरहोमोसिस्टिनमिया की स्थिति विकसित होती है। होमोसिस्टीन के स्तर में वृद्धि के सबसे आम कारण विटामिन की कमी वाले राज्य हैं। शरीर विशेष रूप से फोलिक एसिड और विटामिन बी की कमी के प्रति संवेदनशील है6में,12 और बी1। लेकिन हाइपरहोमोसिस्टेमिया के विकास में भी बहुत महत्व वंशानुगत कारक (फोलेट चक्र के जीन में उत्परिवर्तन) से है।

विशेष रूप से तीव्र स्त्री रोग और प्रसूति में हाइपरहोमोसिस्टेमिया का मुद्दा है, क्योंकि गर्भाधान की योजना के सही ढंग से आने पर, आप एक स्वस्थ बच्चे होने की संभावना बढ़ाएंगे।

गर्भावस्था के दौरान हाइपरहोमोसिस्टेमिया रोग माइक्रोवस्कुलर बेड में संवहनी विकारों (संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान के कारण) के साथ-साथ भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव प्रारंभिक अवधि में कई जटिलताओं का कारण बनता है:

  • भ्रूण की विकृतियां (एन्टीसिफेलिया, ऊपरी तालु का फांक, स्पाइना बिफिडा, आदि)
  • सहज गर्भपात,
  • अपरा विचलन,
  • gestosis,
  • भ्रूण के विकास की गड़बड़ी या गिरफ्तारी।

बाद के शब्दों में हो सकता है:

  • भ्रूण हाइपोक्सिया,
  • छोटे शरीर के वजन और विभिन्न जटिलताओं के साथ बच्चे का जन्म,
  • बच्चे की मृत्यु,
  • घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का विकास।

हाइपरहोमोसिस्टिनमिया का निदान परीक्षण पास करके किया जाता है: होमोसिस्टीन, विटामिन बी 12, बी 6।

होमोसिस्टीन के उच्च स्तर के सुधार को विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स की मदद से किया जाता है। सही ढंग से समायोजित होमोसिस्टीन स्तर को सहन करने और स्वस्थ बच्चे को जन्म देने और माँ की भलाई में सुधार करने में मदद करेगा।

रक्त में होमोसिस्टीन के स्तर में वृद्धि के कारण

होमोसिस्टीन के बढ़े हुए स्तर का सबसे आम कारण विटामिन की कमी वाले राज्य हैं - फोलिक एसिड और विटामिन बी 6, बी 12 और बी 1 की कमी। विटामिन की कमी की स्थिति के मुख्य कारणों में से एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोग हैं, साथ में विटामिन के अवशोषण (malabsorption syndrome) का उल्लंघन है।

बड़ी मात्रा में कॉफी (प्रति दिन 6 कप से अधिक) का सेवन रक्त में होमोसिस्टीन के स्तर को बढ़ाने में योगदान करने वाले कारकों में से एक है।

धूम्रपान करने वालों में हाइपरहोमोसिस्टीनमिया की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।

अल्कोहल की कम मात्रा का सेवन होमोसिस्टीन के स्तर को कम कर सकता है, और बड़ी मात्रा में अल्कोहल रक्त में होमोसिस्टीन के विकास में योगदान देता है।

होमोसिस्टीन का स्तर अक्सर एक गतिहीन जीवन शैली के साथ बढ़ता है। मध्यम व्यायाम हाइपरहोमोसिस्टिनम के साथ होमोसिस्टीन के स्तर को कम करने में मदद करता है।

कई दवाएं (मेथोट्रेक्सेट, एंटीकॉनवल्सेन्ट्स, नाइट्रस ऑक्साइड, मेटफॉर्मिन, एच 2 रिसेप्टर प्रतिपक्षी, एमिनोफिललाइन) होमोसिस्टीन के स्तर को प्रभावित करती हैं।

प्रतिकूल प्रभाव हार्मोनल गर्भ निरोधकों हो सकता है। हालांकि, ये डेटा सभी शोधकर्ताओं की पुष्टि नहीं करते हैं।

कुछ सहवर्ती रोग (गुर्दे की विफलता, थायरॉयड रोग, मधुमेह मेलेटस, सोराइसिस और ल्यूकेमिया) होमोसिस्टीन के स्तर में वृद्धि में योगदान करते हैं।

हाइपरहोमोसिस्टीनमिया का एक महत्वपूर्ण कारण मेथिओनिन चयापचय में शामिल वंशानुगत एंजाइम असामान्यताएं हैं। अतिरिक्त होमोसिस्टीन को मेथियोनीन में परिवर्तित करने के लिए फोलिक एसिड के सक्रिय रूप की उच्च सांद्रता की आवश्यकता होती है। मिथाइलटेट्राहाइडोफ्लोलेट रिडक्टेज जीन के होमोजीगस म्यूटेशन एंजाइम गतिविधि को 50% तक कम कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप लगातार मध्यम हाइपरहोमोसिस्टेमिया होता है। हाइपरहोमिस्टीनीमिया के लिए अग्रणी एक अन्य सामान्य आनुवंशिक दोष सिस्टेथियोनेसेंटेस जीन उत्परिवर्तन है। इस जीन के होमोजीगस म्यूटेशन से कम उम्र में गंभीर संवहनी घाव होता है और एथेरोस्क्लेरोसिस और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं से रोगियों की शुरुआती मृत्यु होती है।

हृदय संबंधी रोग

आज तक, हृदय प्रणाली की विकृति दुनिया भर में आबादी के बीच रुग्णता और मृत्यु दर का मुख्य कारण बनी हुई है। होमोसिस्टीन उच्च हृदय मृत्यु दर का एक स्वतंत्र मार्कर है, जो हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और उच्च रक्तचाप के बराबर है।

हज़ारों व्यक्तियों के विशाल समूह पर किए गए अध्ययनों से एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में ऊंचे होमोसिस्टीन के स्तर की भूमिका को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया है, इसकी थ्रोम्बोटिक जटिलताओं, कोरोनरी हृदय रोग, स्ट्रोक, निचले छोरों के इस्केमिक संवहनी रोग, शिरापरक घनास्त्रता, एंजेन रेस्टेनोसिस के बाद धमनी रेस्टोसिस का विकास। इसके अलावा, कई अध्ययनों ने चिकित्सा का उपयोग करते समय संबंधित बीमारियों या जटिलताओं के जोखिम में कमी को दिखाया है जो होमोसिस्टीन के स्तर को कम करता है।

नैदानिक ​​अध्ययनों के अनुसार, 5 /mol / L के प्लाज्मा होमोसिस्टीन एकाग्रता में वृद्धि से हृदय रोगों और कुल मृत्यु दर का जोखिम 1.3-1.7 गुना बढ़ जाता है (होमोसिस्टीन की सामान्य सामग्री 5-15 olmol / l पुरुषों में, 5-12 olmol / है) महिलाओं में एल)।
हृदय जोखिम के लिए हाइपरहोमोसिस्टिनम के कारण बीमारियों के जोखिम में कुल वृद्धि 70% है, सेरेब्रोवास्कुलर घावों के विकास का जोखिम 150% है, और परिधीय संवहनी अवरोध का जोखिम 6 गुना बढ़ जाता है। सिनील डिमेंशिया (अल्जाइमर रोग) के विकास के साथ हाइपरहोमोसिस्टेमिया के संबंध पर चर्चा की जाती है।

गर्भावस्था की विकृति

माइक्रोथ्रॉम्बोसिस और बिगड़ा हुआ माइक्रोकैक्र्यूशन कई प्रसूति संबंधी जटिलताओं का कारण बनता है। बिगड़ा हुआ आरोपण और भ्रूण के संचलन से प्रजनन विफलता होती है - भ्रूण के आरोपण में दोष के कारण गर्भपात और बांझपन। गर्भावस्था के बाद के चरणों में, हाइपरहोमोसिस्टेमिया क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता और क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण है। यह कम शरीर के वजन और कम कार्यात्मक भंडार वाले बच्चों के जन्म की ओर जाता है, नवजात अवधि की जटिलताओं का विकास।

गर्भावस्था के दूसरे छमाही में हाइपरहोमोसाइटिनिया सामान्यीकृत माइक्रोएन्जियोपैथी के कारणों में से एक हो सकता है, गंभीर, अक्सर बेकाबू स्थितियों के विकास के साथ देर से विषाक्तता (गेस्टोसिस) के रूप में प्रकट होता है, कभी-कभी प्रारंभिक प्रसव की आवश्यकता होती है। इन मामलों में एक अपरिपक्व समयपूर्व बच्चे का जन्म उच्च शिशु मृत्यु दर और अक्सर नवजात जटिलताओं के साथ होता है।

होमोसिस्टीन नाल के माध्यम से स्वतंत्र रूप से गुजरता है और इसमें टेराटोजेनिक और भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव हो सकता है। यह साबित हो चुका है कि हाइपरहोमोसिस्टीनमिया भ्रूण की विकृतियों (विशेष रूप से, एनेस्थली और स्पाइनल बिफिडा) के कारणों में से एक है।

Hyperhomocysteinemia माध्यमिक स्वप्रतिरक्षी प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ हो सकता है और वर्तमान में एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के कारणों में से एक माना जाता है। ऑटोइम्यून कारक गर्भावस्था के सामान्य विकास और होमोसिस्टीन के उच्च स्तर को समाप्त करने के बाद हस्तक्षेप कर सकते हैं।

हाइपरहोमोसिस्टिनमिया का निदान

हाइपरहोमोसिस्टिनमिया का निदान करने के लिए, रक्त होमोसिस्टीन का स्तर निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी मेथियोनीन के साथ लोड परीक्षण का उपयोग किया जाता है (खाली पेट पर होमोसिस्टीन के स्तर का निर्धारण और मेथियोनीन के साथ लोड होने के बाद)। जब रक्त में होमोसिस्टीन के उच्च स्तर का पता लगाया जाता है, तो परीक्षणों का संचालन करना आवश्यक होता है जो संवहनी और प्रसूति संबंधी जटिलताओं के विकास के लिए अन्य जोखिम कारकों का पता लगा सकते हैं।

होमोसिस्टीन की सामग्री पर एक अध्ययन स्वस्थ व्यक्तियों में एक स्क्रीनिंग के रूप में किया जा सकता है ताकि हृदय रोगों के विकास के जोखिम में समूहों की पहचान की जा सके और इस जोखिम को कम करने के लिए निवारक उपाय किए जा सकें।

संवहनी जटिलताओं की प्रवृत्ति के साथ होमोसिस्टीन का विश्लेषण मधुमेह मेलेटस में उपयोगी है।

गर्भावस्था के दौरान हाइपरहोमोसिस्टिया के संभावित प्रभावों की गंभीरता को देखते हुए, गर्भावस्था की तैयारी करने वाली सभी महिलाओं के लिए होमोसिस्टीन के स्तर की जांच करने की सिफारिश की जाती है।

पहले से प्रसूति संबंधी जटिलताओं वाले रोगियों में और जिन महिलाओं के रिश्तेदारों में स्ट्रोक, दिल का दौरा और 45-50 वर्ष की आयु से पहले घनास्त्रता थी, उनमें होमोसिस्टीन के स्तर को निर्धारित करना अनिवार्य है।

गर्भस्राव के एटियोलॉजिकल कारण विविध हैं। उनमें से हैं:

  • क्रोमोसोमल असामान्यताएं जो माता-पिता से विरासत में मिली हैं या होती हैं दे नावो (अधिक बार अनुवाद या, शायद ही कभी, गुणसूत्रों का उलटा)।
  • हार्मोनल विकार - ल्यूटियल चरण की प्राथमिक कमी (एनएलएफ), हाइपरएंड्रोजेनिज्म, टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह, थायरॉयड रोग, जिससे एनएलएफ का गठन हो सकता है।
  • संक्रामक रोग, अक्सर बाद के चरणों में गर्भावस्था की समाप्ति का कारण बनते हैं।
  • ऑटोइम्यून कारक, जिसमें एंटीबॉडी का स्तर ऊंचा होता है जिसमें कार्डियोलिपिन और अन्य फॉस्फोलिपिड, ग्लाइकोप्रोटीन, देशी और विकृत डीएनए, थायरॉयड कारक शामिल हैं।
  • एलोइम्यून कारक जिसमें गर्भपात का कारण एक विवाहित जोड़े में ऊतक संगतता के एंटीजन का अनुपात है।
  • जननांग अंगों (विकृतियों, अंतर्गर्भाशयी synechia, isthmic-cervical अपर्याप्तता, जननांग शिशु रोग, आदि) के संरचनात्मक परिवर्तन।
  • Тромбофилические факторы (наследственные и приобретенные).

Ретроспективные исследования последних лет показали достаточно большую распространенность среди женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, генерализованных микроангиопатий и тромбофилий связанных с иммунными нарушениями, гипергомоцистеинемией, наследственным дефектом гемостаза [1-9, 15, 20]. По данным мировой литературы, роль тромбофилии в структуре причин невынашивания беременности составляет от 40 до 75%.

Тромбофилии различают гематологические (изменения факторов свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем), сосудистые (атеросклероз, васкулиты и т.д.) и гемодинамические (различные нарушения системы кровообращения).

हेमटोलॉजिकल थ्रोम्बोफिलिक आनुवंशिक उत्परिवर्तनों के वाहक में रोग का प्रकट होना काफी हद तक उम्र, पर्यावरणीय कारकों और अन्य उत्परिवर्तन की उपस्थिति पर निर्भर करता है। थ्रोम्बोफिलिया के कारण होने वाले एलील के वाहक में रोग के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हो सकते हैं। हालांकि, कुछ शर्तों के तहत हेमोस्टेसिस के इंट्रावस्कुलर सिस्टम को शामिल किया जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से घनास्त्रता द्वारा प्रकट होता है, और प्रयोगशाला जमावट प्रणाली के विभिन्न भागों के उल्लंघन से निर्धारित होती है। थ्रोम्बोफिलिया की अभिव्यक्ति को भड़काने वाला मुख्य कारक गर्भावस्था है [4, 11, 21]।

तथ्य यह है कि पूर्ण अपरा परिसंचरण प्रोकोगुलैंट और थक्कारोधी तंत्र के बीच संतुलन पर निर्भर करता है के कारण, वंशानुगत thrombophilia न केवल गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के बाद की अवधि में घनास्त्रता के विकास के लिए नेतृत्व कर सकते हैं, लेकिन यह भी विभिन्न अपरा संवहनी जटिलताओं, जो परिणाम आरोपण का उल्लंघन हो सकता है, या भ्रूण के विकास के लिए । इनमें जमे हुए गर्भधारण, गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही के गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, प्री-एक्लेम्पसिया, भ्रूण की मृत्यु, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की टुकड़ी [2, 10-16,20] शामिल हैं।

हाल के वर्षों में, महत्वपूर्ण के सबूत मिले हैं हाइपरहोमोसिस्टिनमिया की भूमिका (एचएचसी) प्रसूति-अभ्यास में विभिन्न रोगों में माइक्रोकिरुलेटरी और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के रोगजनन में। पहली बार होमोसिस्टीनुरिया और संवहनी विकारों के बीच संबंध का वर्णन किया गया है गिब्सन एट अल। 1964 में। भविष्य में के। मैकुलली रक्त में होमोसिस्टीन के बढ़े हुए स्तर और एथेरोस्क्लेरोसिस के शुरुआती विकास के बीच की कड़ी साबित हुई। बाद में, कई अध्ययनों ने प्रारंभिक रोधगलन और थ्रोम्बोवैस्कुलर रोग के रोगजनन में एचएचसी की भूमिका को साबित किया है, गहरी और सतही शिरा घनास्त्रता का विकास, मन्या धमनियों का घनास्त्रता, क्रोहन रोग, कुछ मानसिक रोग (मिर्गी), आदि एसोसिएशन के साक्ष्य हैं। 18]।

हाल के वर्षों में, जीएचजेड को प्रसूति संबंधी विकृति के साथ जोड़ा गया है, जिसमें आदतन गर्भपात, गर्भपात, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी, भ्रूण में न्यूरल ट्यूब दोष, प्लेसेंटल अपर्याप्तता, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (आईयूजीआर) [7-11, 17, 21] शामिल हैं।

होमोसिस्टीन एक सल्फर युक्त अमीनो एसिड है जो मेथियोनीन और सिस्टीन के आदान-प्रदान के दौरान बनता है। प्रोटीन में भोजन से प्राप्त मेथिओनिन को S-adenosylhomocysteine ​​बनाने के लिए मेटाबोलाइज़ किया जाता है, जिसे हाइड्रोलिसिस द्वारा होमोसिस्टीन में बदल दिया जाता है। होमोसिस्टीन के चयापचय की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण विटामिन खेलते हैं6में,12 और फोलिक एसिड। रक्त प्लाज्मा में होमोसिस्टीन की सामान्य सामग्री 5-15 ocmol / L है। Hyperhomocysteinemia को 100 /mol / l से अधिक माना जाता है, जो एक नियम के रूप में, होमोसिस्टीनुरिया के साथ है। मध्यम (31-100 olmol / L) और प्रकाश (1530 olmol / L) हाइपरहोमिसिस्टीन के स्तर मूत्र में होमोसिस्टीन की रिहाई के साथ नहीं होते हैं। गर्भावस्था के दौरान, गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही के बीच की अवधि में होमोसिस्टीन की एकाग्रता सामान्य रूप से लगभग 50% घट जाती है और प्रसवोत्तर अवधि के 2-4 दिनों में सामान्य हो जाती है।

रक्त होमोसिस्टीन का स्तर कई कारणों से बढ़ सकता है।

कारकों में से एक भोजन से मेथिओनिन का बढ़ा हुआ सेवन है।

इसलिए, गर्भावस्था के दौरान, कुछ डॉक्टरों द्वारा अभी भी प्रचलित मेथियोनीन गोलियों की अतिरिक्त नियुक्ति, सावधानी के साथ और होमोसिस्टीन के स्तर के नियंत्रण में की जानी चाहिए। होमोसिस्टीन के स्तर में वृद्धि के सबसे आम कारण विटामिन की कमी वाले राज्य हैं। शरीर विशेष रूप से फोलिक एसिड और विटामिन बी की कमी के प्रति संवेदनशील है6A बी12 और बी1। यह माना जाता है कि धूम्रपान करने वालों में हाइपरहोमोसिस्टीनमिया की प्रवृत्ति बढ़ जाती है। बड़ी मात्रा में कॉफी का सेवन रक्त में होमोसिस्टीन के स्तर में वृद्धि के लिए योगदान देने वाले सबसे शक्तिशाली कारकों में से एक है। एक दिन में 6 कप से अधिक कॉफी पीने वाले व्यक्तियों के लिए, गैर-कॉफी पीने वालों की तुलना में होमोसिस्टीन का स्तर 2-3 olmol / l अधिक होता है। यह माना जाता है कि होमोसिस्टीन के स्तर पर कैफीन का नकारात्मक प्रभाव गुर्दे के कार्य में परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है। होमोसिस्टीन का स्तर अक्सर एक गतिहीन जीवन शैली के साथ बढ़ता है। मध्यम व्यायाम हाइपरहोमोसिस्टिनम के साथ होमोसिस्टीन के स्तर को कम करने में मदद करता है। अल्कोहल की कम मात्रा का सेवन होमोसिस्टीन के स्तर को कम कर सकता है, और बड़ी मात्रा में अल्कोहल रक्त में होमोसिस्टीन के विकास में योगदान देता है।

होमोसिस्टीन का स्तर कई दवाओं के सेवन को प्रभावित करता है।

उनकी कार्रवाई का तंत्र विटामिन की कार्रवाई पर प्रभाव से संबंधित हो सकता है, होमोसिस्टीन के उत्पादन पर, गुर्दे के कार्य पर, और हार्मोन के स्तर पर। विशेष महत्व के हैं: ot मेथोट्रेक्सेट (फोलिक एसिड प्रतिपक्षी, जिसका उपयोग हाल ही में स्त्री रोग में किया गया है)।

  • एंटीकॉन्वल्सेंट ड्रग्स (फेनीटोइन और अन्य, जिगर में फोलिक एसिड के विनाशकारी भंडार हैं)।
  • नाइट्रस ऑक्साइड (एनेस्थेसिया और श्रम दर्द से राहत के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा, विटामिन बी को निष्क्रिय करता है12).
  • मेटफॉर्मिन (मधुमेह और पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा)।
  • एच विरोधी2-सेप्टर्स (विटामिन बी के अवशोषण को प्रभावित करते हैं12).
  • यूफिलिनम (विटामिन बी की गतिविधि को रोकता है)6अक्सर प्रसूति के उपचार के लिए प्रसूति अस्पतालों में इस्तेमाल किया जाता है)।
  • होमोसिस्टीन का स्तर हार्मोनल गर्भ निरोधकों से भी प्रतिकूल रूप से प्रभावित हो सकता है।

होमोसिस्टीन के स्तर में वृद्धि के लिए एक और योगदान कारक कुछ कोमोर्बिडिटीज हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण विटामिन की कमी वाले राज्य और गुर्दे की विफलता है। थायरॉयड ग्रंथि के रोग, मधुमेह मेलेटस, सोरायसिस और ल्यूकेमिया रक्त में होमोसिस्टीन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि में योगदान कर सकते हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के रोग, विटामिन (malabsorption सिंड्रोम) के अवशोषण के उल्लंघन के साथ, विटामिन-की कमी के मुख्य कारणों में से एक हैं, जो हाइपरहोमिसिसिनमिया का कारण बनता है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में संवहनी जटिलताओं की उच्च आवृत्ति, साथ ही साथ इस तथ्य की व्याख्या करता है कि बी के साथ12विटामिन की कमी से मौत का लगातार कारण एनीमिया नहीं है, लेकिन स्ट्रोक और दिल का दौरा है।

रक्त में होमोसिस्टीन के विकास में योगदान करने वाले महत्वपूर्ण कारकों में से एक वंशानुगत प्रवृत्ति है। सबसे अधिक अध्ययन किया गया एंजाइम का दोष ५,१० मेथिलनेटेट्राहाइड्रोफ्लोलेट रिडक्टेस (MTHFR). MTHFR

५,१० मेथिलनेटेट्राहाइड्रोफलेट को ५-मिथाइलटैरहाइड्रोफॉलेट में रूपांतरित करता है, जो शरीर में फॉलिक एसिड के प्रसार का मुख्य रूप है। एंजाइम गतिविधि को कम करने से, 5-मिथाइलटैरहाइड्रोफोलेट होमोसिस्टीन को मेथियोनीन में प्रभावी रूप से परिवर्तित करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है, और होमोसिस्टीन शरीर में जमा होने लगता है।

इसके अलावा, होमोसिस्टीन का कोशिका पर एक स्पष्ट विषाक्त प्रभाव होता है। यदि शरीर में होमोसिस्टीन की अधिकता दिखाई देती है, तो यह रक्त में जमा होने लगता है और संवहनी एंडोथेलियम पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जो घनास्त्रता के जोखिम को बढ़ाता है। इसके अलावा, होमोसिस्टीन का उच्च स्तर आराम कारक के एंडोथेलियम संश्लेषण को कम करने, ऊतक कारक के प्रेरण और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार की उत्तेजना के कारण प्लेटलेट एकत्रीकरण को बढ़ाता है।

हाइपरहोमोसिस्टेमिया के परिणामस्वरूप होने वाले माइक्रोथ्रोम्बस गठन और माइक्रोकिरुलेशन विकार, प्रसूति संबंधी जटिलताओं की एक संख्या को जन्म देते हैं। अपरा और अपरा रक्त परिसंचरण का उल्लंघन प्रजनन प्रणाली की जटिलताओं का कारण हो सकता है - गर्भपात और बांझपन - भ्रूण के आरोपण दोष के परिणामस्वरूप। गर्भावस्था के बाद के चरणों में, हाइपरहोमोसिस्टेमिया क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता और क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण है। यह कम शरीर द्रव्यमान वाले बच्चों के जन्म की ओर जाता है, सभी जीवन-सहायक प्रणालियों के कार्यात्मक भंडार में कमी और नवजात शिशुओं में कई जटिलताओं का विकास।

Hyperhomocysteinemia गर्भावस्था के दूसरे छमाही में सामान्यीकृत माइक्रोएन्जियोपैथी के विकास के कारणों में से एक हो सकता है, देर से होने वाले गर्भ के रूप में प्रकट होता है। Hyperhomocysteinemia गंभीर, अक्सर अनियंत्रित परिस्थितियों के विकास की विशेषता है जो चिकित्सा कारणों से गर्भावस्था के प्रारंभिक समाप्ति का कारण बन सकता है। तो, होमोसिस्टीन, स्वतंत्र रूप से नाल के माध्यम से गुजर रहा है, एक टेराटोजेनिक और भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव हो सकता है। Hyperhomocysteinemia को anencephaly और के कारणों में से एक साबित किया गया है स्पाइना बिफिडा.

हालांकि, इस प्रकार का थ्रोम्बोफिलिया न केवल कारण हो सकता है, बल्कि प्रसूति संबंधी जटिलताओं का साथी भी हो सकता है। यह माना जाता है कि कुछ मामलों में, समस्याएं न केवल एक उच्च स्तर के होमोसिस्टीन के साथ जुड़ी हो सकती हैं, बल्कि उन स्थितियों के साथ भी होती हैं जो एचएचसी के विकास का कारण बनती हैं, अर्थात सहवर्ती एक्सट्रैजेनेटिक विकृति।

एक्सट्रैजेनल पैथोलॉजी की आवृत्ति में लगातार वृद्धि खराब स्वास्थ्य और गर्भवती महिलाओं की तुलना में 35 वर्ष से अधिक उम्र के महिलाओं के अनुपात में वृद्धि से जुड़ी है। इसके अलावा, कुछ गंभीर एक्सट्रेजेनिटल रोग मातृ मृत्यु का कारण बनते हैं, जिससे प्रसवकालीन नुकसान में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की जटिलताओं की आवृत्ति में भी वृद्धि होती है।

वर्तमान में, संवहनी रोगों के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका, अर्थात् धमनी उच्च रक्तचाप, रक्त और प्रोकोएगुलेंट्स में घूमने वाले भड़काऊ कारकों को दिया जाता है, जिसमें होमोसिस्टीन का एक बढ़ा स्तर शामिल होता है। कुछ लेखकों ने हाइपरहोमोसिस्टेमिया और हाइपोथायरायडिज्म के संयोजन की रिपोर्ट की है (यह होमोसिस्टीन का बढ़ा हुआ स्तर है जो इस विकृति में संवहनी घावों के अधिक प्रसार की व्याख्या करता है) [1]। रक्त में होमोसिस्टीन की सामग्री में वृद्धि तब भी होती है जब गुर्दे की शिथिलता असामान्य होती है, रक्त में क्रिएटिनिन की एकाग्रता के साथ एक सकारात्मक सहसंबंध के साथ।

वर्तमान में, एक्सट्रेजेनिटल रोगों की भविष्यवाणी, रोकथाम और उपचार के मुद्दों को संबोधित करते हुए प्रसूति की एक तत्काल समस्या बनी हुई है, क्योंकि इन महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान बिगड़ने वाली जटिलताओं में से एक प्रीक्लेम्पसिया [3] का विकास है।

कई मामलों में, इन एटियोपैथोजेनेटिक कारकों में से प्रत्येक अलग से गर्भावस्था के एक रोग संबंधी पाठ्यक्रम के साथ नहीं हो सकता है। हालांकि, उनके संयोजन से महिला के शरीर की गर्भकालीन स्थितियों में अनुकूली क्षमताओं में उल्लेखनीय कमी आती है और यह सामान्यीकृत माइक्रॉन्जिओपैथी और थ्रोम्बिलिलिया के विकास की रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के कैस्केड में एक प्रकार का "ट्रिगर" बन सकता है। इसलिए, महिलाओं के इस सहवास से प्लेसेन्टेशन के उल्लंघन का उच्च जोखिम होने की संभावना है और इसके परिणामस्वरूप, आदतन गर्भपात, प्लेसेंटा अपर्याप्तता, भ्रूण IUUR, देर से इशारे का विकास, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन, ऑब्सट्रेट्रिक ब्लीडिंग, भ्रूण की मृत्यु [6] के लिए खतरे की स्थिति।

हाइपरहोमोसिस्टिनमिया का निदान करने के लिए, रक्त होमोसिस्टीन का स्तर निर्धारित किया जाता है। होमोसिस्टेमिया के विभिन्न रूपों के विभेदक निदान के लिए, मेथियोनीन के साथ तनाव परीक्षण कभी-कभी उपयोग किया जाता है (खाली पेट पर होमोसिस्टीन के स्तर का निर्धारण और मेथियोनीन के साथ लोड होने के बाद)।

हाइपरहोमोसिस्टेमिया के कारणों को निर्धारित करने के लिए, मेथिओनिन और फोलिक एसिड के चयापचय में शामिल एंजाइमों के वंशानुगत दोषों के डीएनए निदान को किया जाता है, विशेष रूप से, MTHFRऔर विटामिन बी के स्तर का निर्धारण6A बी12A बी1, रक्त में फोलिक एसिड।

यदि रक्त में होमोसिस्टीन के उच्च स्तर का पता लगाया जाता है, तो यह सिफारिश की जाती है कि संवहनी और प्रसूति संबंधी जटिलताओं के विकास के लिए अतिरिक्त जोखिम वाले कारकों को खत्म करने के लिए परीक्षण किए जाएं। हेपेटासोग्राम, ल्यूपस थक्कारोधी के लिए रक्त परीक्षण, एंटीफॉस्फोलिप एंटीबॉडी के लिए विश्लेषण करने की सिफारिश की जाती है। गवाही के अनुसार अन्य परीक्षणों को सौंपा जा सकता है।

एचएचसी के संभावित परिणामों की गंभीरता को देखते हुए, हम रोगियों में होमोसिस्टीन के स्तर को निर्धारित करने की सलाह देते हैं पिछले प्रसूति संबंधी जटिलताओं (पूर्व-प्रवर्धन, अपरा अपर्याप्तता, आईयूजीआर, आमतौर पर स्थित प्लेसेंटा के साथ अलग हो जाना) के साथ और उन महिलाओं में जिनके रिश्तेदारों में 45-50 वर्ष की आयु से पहले स्ट्रोक, दिल के दौरे और घनास्त्रता का इतिहास था।

जब हाइपरहोमोसिस्टेमिया का पता लगाया जाता है, तो विशेष रूप से चयनित चिकित्सा फोलिक एसिड और बी समूह के विटामिन (बी) की उच्च खुराक के साथ की जाती है।6A बी12A बी1)। यह देखते हुए कि कई मामलों में विटामिन-की कमी वाली स्थिति गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में विटामिन के बिगड़ा अवशोषण से जुड़ी होती है, उपचार आमतौर पर समूह बी विटामिन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन से शुरू होता है। होमोसिस्टीन स्तर को आदर्श (5-15 μg / एमएल) तक कम करने के बाद, विटामिन की रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है। प्रति ओएस.

गर्भावस्था के दौरान, एंटीप्लेटलेट थेरेपी (एस्पिरिन की कम खुराक, कम आणविक भार हेपरिन तैयारी) का संकेत दिया जा सकता है। एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम की उपस्थिति में, अतिरिक्त उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

इस प्रकार, हाइपरहोमोसिस्टेनीमिया एक रोग संबंधी स्थिति है, जिसका समय पर निदान, अधिकांश मामलों में, आपको एक सरल, सुरक्षित और प्रभावी उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है जो माता और बच्चे के दसियों समय में जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

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लेख "ज़िनोची लिकर", नंबर 5 2008 में प्रकाशित किया गया था।

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